刘玉珍
副主任医师
甘普华健康管理中心（北京）
擅长：内科疑难杂病及各种肿瘤
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年在40岁左右的妇女，由于月经量多，甚至血出如涌，行经时间超过7天以上，通过妇科检查发现，子宫均匀增大，如同怀孕2～3个月的样子，这类疾病，便称之为子宫肥大症。或者说，子宫肥大症就是指子宫均匀增大，并伴有不同程度子宫出血的一类疾病。引起子宫肥大的病因及其病理变化，大致有以下几方面：
一、产育过多的妇女，由于多次孕产，其子宫肌层内的弹性纤维组织，在平滑肌间及血管周围增生，从而引起子宫肥大；或者因在产褥期反复感染，致使子宫复旧不全引起。
二、由于卵巢功能障碍，雌激素分泌过高、长期刺激，致使子宫肌层肥厚而引起。
三、因为慢性附件或子宫实质性炎症引起子宫纤维化，也可导致子宫肥大。
四、盆腔瘀血，或子宫肌层血管硬化，都可以引起子宫结缔组织增生，从而导致子宫肥大。
上述的种种病因及病理变化，可以单独出现，也可以并发于一个病人，而在并发的情况下，又可以是某种病变占优势。子宫肥大症这种病的特点，就是在病因及病理变化方面多种多样，以往仅据某一种病因及病理变化所定的名称，诸如子宫复旧不全、子宫纤维化、慢性子宫炎等等，都不能概括本病的特点。目前认为，子宫肥大症的基本病理改变，均在子宫肌层血管、肌纤维及结缔组织，这些病理变化不仅导致了子宫肥大，同时也引起了子宫的出血。
子宫肥大症的临床表现，主要是月经过多，持续天数延长；也有表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数并无明显变化；或表现为月经持续日久，但血量不多。经期小腹坠痛、腰骶疼痛，平时白带量多。妇科检查除子宫均匀增大外，别无其他阳性发现，由于本病的月经量多等症状很容易与子宫功能性出血相混淆，所以临床应注意鉴别。例如，功能失调性子宫出血多无规律性，且多发生在青春期或更年期，子宫不增大或少许增大；子宫肥大症则多发生在育龄期及多产妇女，经量虽多但周期正常或缩短，子宫增大明显。另外，子宫壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，也有子宫均匀增大、月经量多的症状，可以通过B超等详细检查，与子宫肥大症进行鉴别。
西医对子宫肥大症的治疗方法，一是应用药物，主要包括止血药及雄激素类药物，以控制子宫出血；如药物治疗无效，则采取子宫全切或次全切除的手术疗法。
中医没有子宫肥大症的病名，根据其月经情况的表现，可以将本病归属于中医的月经过多、月经先期、经期延长等病的范畴。中医认为，本病的发生主要与气虚或血热有关。
气虚，主要指脾气虚。由于平时身体虚弱，脾气不足；或由于久病伤脾；或因饮食不规律、劳逸失度等损伤脾气，致使气虚不能固摄经血，因而引起月经量多或提前。脾虚日久即会影响及肾，或流产手术等也会损伤肾气，最终导致脾肾两虚而使病情加重。至于血热的原因，或因素常嗜辛辣上火之物；或因郁怒伤肝，肝郁化火；或由于阳盛体质之故，都会使得热入血中，逼迫经血速行，下血量多，称迫血妄行。
在临床治疗时，要根据月经的颜色、经质的变化，再结合其他伴见症状仔细辨别，然后按气虚或血热的不同证候，分别治疗。一般说来，大凡月经量多，色淡红或正常，质稀薄，或血块与淡红血水并见，同时有面色萎黄，倦怠嗜卧，肢软无力，或小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱无力等症状者，属于气虚；月经量多，颜色深红质粘稠，或色鲜红有块，出血时有热感，同时见有面红唇干，烦热口渴，尿黄，便秘；或者有小腹胀痛，心烦口苦，脉滑数，舌红苔薄黄等症状者，属于血热。对气虚证候，要用健脾益气摄血法，可选择归脾汤加减，药如：黄芪25克，党参20克，炒白术15克，阿胶珠、桑寄生各30克，艾叶炭9克，炮姜炭、炙甘草、茜草各6克，煨木香3克。如果血量过多，腰酸尿频，手足不温者，再加鹿角胶(烊化)、炒杜仲、菟丝子各15克，乌贼骨30克；小腹空坠明显者，加炒升麻、炒柴胡各6克；兼见口干欲饮者，属于失血伤津之故，可加麦门冬30克，五味子9克。
对于血热证候者，要用清热凉血止血法，可选用固经丸加味，药如：龟板胶15克(烊化)、炒黄芩、炒黄柏各9克，生地黄、地骨皮、椿根白皮、地榆炭各15克，北沙参、炒蒲黄各20克。出血过多者，还可加阿胶(烊化)、陈棕炭各20克，煅龙牡各30克；倘有脾胃不和，大便溏泻者，去生地、黄柏，加炒白术10克，白扁豆30克，藿香梗6克；如因出血伤阴耗气，见有心悸、口干者，可加太子参15克，麦冬20克，五味子9克。
以上两种证型中，较为多见的是血热证，临床变化也较多。但是无论气虚或血热，都可能挟有瘀血，瘀血阻滞造成血不归经，也可导致经量过多。
瘀血引起的经量过多，常是阵发性增多，色紫黯，有大血块，小腹胀痛，血块排出后疼痛减轻，同时见有胸闷烦躁等症状。治疗方面应侧重活血化瘀，可用加味失笑散，药如：五灵脂、当归、丹皮、炒丹参、川续断各15克，炒蒲黄30克，赤芍9克。此方不可久用、多用，一般3～4剂后无论血止与否，即应转用益气止血或滋阴凉血止血之法。
子宫肥大症是子宫良性病变，临床首先要采取保守疗法以止血。中医的辨证治疗，不仅有好的止血治标效果，对于子宫的收缩也有一定促进作用，因而远期疗效较好。基本症状控制后，也可改服中成药巩固疗效。如人参归脾丸，适用于气虚所致月经过多者；知柏地黄丸适用于阴虚血热月经过多者。
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