关于结核性心包炎若干问题求助结核专家!!高分!!!

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患者信息:男 35岁 辽宁 大连 病情描述(发病时间、主要症状等): 2011年5月初,因心脏疼痛,查出心包积液,后做结核皮试呈强阳,于是按结核性心包炎治疗(未确诊结核性心包炎,因未穿刺取液,但皮试强阳)。主要方法是四联用药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、葵花护肝片),连续服用一个半月之后停药(6月20日左右停药),积液减少约2毫米。最近,心脏区域疼痛,彩超显示积液增多(左侧卧最大26mm,右璧7mm),于是打算继续按结核治疗。请问如下问题: 曾经治疗情况和效果: 同时患有糖尿病(不太严重),高血脂症。 想得到怎样的帮助: 1、心包腔内是否有血管?药物有效成分如何抵达心包腔内的??如果药物有效成分抵达心包腔内,是否作用减弱? 2、我停药约60天,产生耐药性的几率有多大? 3、因我拒绝进行心包腔穿刺取液,所以不能100%确定心包积液原发病为“结核菌感染”。因此,继续按结核治疗,是否可行? 4、对抗结核性心包炎有什么特效药吗?暂时不打算用激素。 5、心包膜是否容易破裂?是否韧性很强?腔内的细菌是否能将心包膜腐蚀穿孔呢? 6、一般来说,多久一次心脏彩超是安全范围?? 7、如果结核皮试呈强阳,那么,是代表正在携带结核菌?还是曾经携带过结核菌?或者表示两种情况同存呢??因为我吃结核药1个半月后要求重做皮试,大夫拒绝了,说必须半年以后再作,否则不准确。 患者年龄:35 患者性别:男 病情描述: 关于结核性心包炎若干问题求助!! 患者年龄:35 患者性别:男 病情描述: 2011年5月初,因心脏疼痛,查出心包积液,后做结核皮试呈强阳,于是按结核性心包炎治疗。主要方法是四联用药(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、葵花护肝片),连续服用一个半月之后停药(6月20日左右停药),积液减少约2毫米。最近,心脏区域疼痛,彩超显示积液增多(左侧卧最大26mm,右璧7mm),于是打算继续按结核治疗。请问如下问题: 曾经治疗情况和效果: 同时患有糖尿病(不太严重),高血脂症。 想得到怎样的帮助: 1、心包腔内是否有血管?药物有效成分如何抵达心包腔内的??如果药物有效成分抵达心包腔内,是否作用减弱? 2、我停药约60天,产生耐药性的几率有多大? 3、因我拒绝进行心包腔穿刺取液,所以不能100%确定心包积液原发病为“结核菌感染”。因此,继续按结核治疗,是否可行? 4、对抗结核性心包炎有什么特效药吗?暂时不打算用激素。 5、心包膜是否容易破裂?是否韧性很强?腔内的细菌是否能将心包膜腐蚀穿孔呢? 6、一般来说,多久一次心脏彩超是安全范围?? 7、如果结核皮试呈强阳,那么,是代表正在携带结核菌?还是曾经携带过结核菌?或者表示两种情况同存呢??因为我吃结核药1个半月后要求重做皮试,大夫拒绝了,说必须半年以后再作,否则不准确。
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刘英新 医师 威县七级中心卫生院内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见:心包腔内没有血管,正常情况下心包腔内也是有微量液体的,有其淋巴管道,药物通过这个就可以到达。作用肯定不如治疗肺部的强。不应该随意停药,人跟人不一样,是否耐药不好说。结核性心包炎心包一般都是增厚的,其液体回声粗糙。我做彩超看到过好多这种典型的。如果抗结核药物治疗液体减少了,可以临床确诊。不容易破裂,没有特效药,没必要用激素。强阳性说明你既往接触过,不能代表现在一定就有。B超没有副作用,每天做一次也不要紧。
相关问答

通常清空下,小儿结核性心包炎是由于小儿得了结核病,从而引起心包炎。具体分析如下:
结核性心包炎是指结核分枝杆菌直接侵犯心包或通过自身免疫系统介导,影响心包膜脏层和壁层的炎症性疾病。当小儿得了结核病,导致小儿心脏心包脏层和壁层出现炎症,通常会出现结核性心包炎,临床上常常会表现为长期的发热、体重减轻、盗汗以及呼吸困难等。

卢成瑜主任医师儿科广州医科大学附属第一医院
擅长:儿童呼吸系统疾病,如哮喘、急慢性咳嗽、喘息性疾病、反复呼吸道感染的诊治以及儿童营养、内分泌系统疾病的诊治

结核性心包炎是结核分枝杆菌引起的心包脏层和壁层的感染,可分为渗出性心包炎和缩窄性心包炎。常见的临床表现为发热,胸疼,心悸,咳嗦,呼吸困难,食欲减退,消瘦乏力等。及早治疗,预后效果越好。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

结核性心包炎是不会传染的,只有肺结核才会传染。结核性心包炎是由结核杆菌引起的心包炎症。常与其他结核病并存。常为血性心包积液,临床上有发热、胸痛、呼吸困难,检查有心包摩擦音,化验白血病正常或轻度增高。随后心包肥厚,可转为亚急性期或慢性期,部分发展为心包缩窄。

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结核性心包炎的体征主要有:心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%~50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞,可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。国外有一组资料报告88例结核性心包炎,88%有颈静脉怒张,95%有肝大,73%有腹水,18%有心包摩擦音,半数病例胸部X线示心影扩大及胸腔积液。

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结核性心包炎可以用皮质类固醇激素类的药物,这类药物是能够明显的改善病症的,可以减少心包穿刺的发生,还能够降低死亡率,在早期需要高剂量的使用强的松,能够快速性的缓解病症,疗效还是非常的显著的。

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是很难治好的。结核性心包炎的病因,是由结核分枝杆菌引起的,通常由气管,支气管周围及纵膈淋巴结和直接蔓延而来,或者是由于原发肺结核和胸膜结核感染,血源性散播导致的,少见的心包受累是远隔的泌尿系统结合骨结核血行播散。

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