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指导意见：早期复极综合征是一种较为常见的心电图现象。长期以来，人们一直将其视为一种良性的生理性变异。但新近一项研究结果却对这一传统观念提出了质疑，提示我们应该重新认识其临床意义。该研究结果发表于本期的“新英格兰医学杂志”。

早期复极综合征是一种较为常见的心电图现象。长期以来，人们一直将其视为一种良性的生理性变异。但新近一项研究结果却对这一传统观念提出了质疑，提示我们应该重新认识其临床意义。该研究结果发表于本期的“新英格兰医学杂志”。

这项研究采用多中心病例对照设计，旨在探讨早期复极综合征是否与特发性室颤的发生有关。共入选206例因特发性室颤而植入心脏转复除颤器的患者，平均年龄36岁。同时入选412例健康对照者。应用体表心电图筛查早期复极综合征，诊断标准为下壁及/或侧壁导联QRS-ST结合部抬高≥1mm。对受试者平均随访61个月。结果表明，在室颤组早期复极综合征的发生率（31%）显著高于对照组（5%）。对年龄、性别、种族、与体力活动进行校正后，室颤组患者早期复极综合征的发生率较对照组高11倍。随访期间早期复极综合征患者中室颤发生率（41%）显著高于无此征者（23%）。本研究结果提示，早期复极综合征可能与特发性室颤的发生有关。

如前所述，长期以来早期复极综合征一直被认为是一种良性的心电现象。但这项研究结果促使我们应该重新思考、评估其临床意义。迄今关于早期复极综合征的电生理机制尚未完全明确。在临床上，早期复极综合征的诊断主要依赖于体表心电图中QRS-ST结合部的抬高，但这种心电图改变既可能由心室过早复极所致，也可能因心室下侧壁除极延迟而引起。有研究显示，对早期复极综合征患者进行体表信号叠加心电图检测，其心室晚电位的阳性率显著高于其他人群，表明至少一部分QRS-ST结合部位的抬高与心室局部除极延迟有关，后者恰恰是严重心律失常发生的重要电生理机制之一。此外，这种心电图改变还有可能与J波的存在有关，J波也可能与某些严重心律失常的发生有关。：主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。早期复极综合征奎尼丁 　　Ito电流过强是早期复极综合征综合征患者发病的主要机制，从理论上讲，心脏选择性的特异Ito阻滞剂应当治疗有效，但直到这类药物尚未研究成功。认为有效的药物有三种： 　　（1）奎尼丁：是唯一能显著阻断Ito电流的药物，实验结果表明，奎尼丁可纠正心电图上的异常，防止室颤的发生。 　　（2）异丙肾上腺素：可增强L型钙通道的钙内流（Ica2+）并具有β-受体阻断剂的作用，使患者抬高的ST段恢复。 　　（3）西洛他唑：是一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，其增加Ica2+电流后，可使患者抬高的ST段恢复正常。 　　这些药物治疗的循证医学资料尚少，其确切的疗效还待确定。I类抗心律失常药物能够抑制钠离子内流，使Ito电流相对性增加，诱发室颤，因此对早期复极综合征综合征患者禁用。Ⅲ类药物（胺碘酮）和β-受体阻滞剂，对猝死无预防效果。 　　早期复极综合征综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。因此，在临床工作中需要及时识别，以尽早进行干预。缺乏症状的患者如心电图也正常，可以做诱发试验，也可做电生理检查，以明确诊断。一旦诊断成立，立即植入ICD是防止患者猝死的唯一有效的办法。但是药物治疗的疗效不确切。