患者58男,心梗后心衰、心源休克,急诊溶栓治疗后,1个...

匿名 58岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者58男,心梗后心衰、心源休克,急诊溶栓治疗后,1个月支架,4个月后超声结果
主动脉窦径31mm左房前后径37mm左室舒末径59mm右房左右径37mm右室左右经32mm室间隔厚度7mm运动幅度6mm左室后壁厚度7mm运动幅度5mm
二尖瓣收缩期471cm/m舒张期58cm/s三尖瓣207cm/s舒张期53cm/s
主动脉瓣89cm/cm肺动脉瓣78cm/s肺动脉压力17mmhg
新功能检查:左室射血分数(ef)0.40二尖瓣血流E/A:0.9
超声描述:主动脉窦内径正常,左心增大,各腔室大小正常,左室前壁中段、心尖段及室间隔中段、心尖段、左室下壁、后壁心肌变薄,回声增强,运动减弱,右室壁厚度及运动正常,房间隔及室间隔完整;各瓣膜结构未见异常,二尖瓣、三尖瓣可减少量反流信号,为中心性,右侧心包腔在舒张末期可见1mm无回声区。
超声提示:左心增大左室壁节段性运动障碍二尖瓣、三尖瓣反流(轻度)左室舒张功能改变,请结合临床,心包积液(微量)
1这样的心衰病人经常感到胸口疼痛,左右两边都有,手脚也麻,是心绞痛吗?该怎么办?可以吃丹参滴丸吗?
2血糖高空腹6.27.8三餐后10.78.212.9是否应该服用降糖药?
3心功能能不能改善,还是越来越差?下一步该怎么治疗?存活率?
曾经治疗情况和效果:

阿司匹林1片,泰嘉3片、托拉塞米1片,螺内酯1片,可定半片,雷米普利1/4

想得到怎样的帮助:

心功能能不能改善,还是越来越差?下一步该怎么治疗?还有闭塞的血管需要通吗?回旋支远端。

医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
魏飞宇 医师 昆华医院内科 三级甲等
擅长:心内科常见病的诊治。高血压,冠心病(心绞痛、心肌梗...
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这个还是医院治疗,恢复需要一段时间,可以造影检查看看,支架植入或者药物治疗
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胡白瑜 副主任医师 曲靖市第五人民医院内科 二级甲等
擅长:急性气管-支气管炎,慢性肺心病,急性上呼道感染,慢...
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指导意见:你目前的这些用药已经是慢性心衰的治疗方案,目前需要规律的服药治疗,如果反复的出现心衰症状,需要再做心脏彩超,评价心脏射血分数,如明显的降低,可能需要考虑安装三腔心脏起搏器,纠正心衰治疗。回旋支远端狭窄继续调脂,使用阿托伐他汀钙治疗。
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王振华 主治医师 景县人民医院内科 二级甲等
擅长:急慢性心力衰竭,冠心病,心肌缺血,心肌梗死,心绞痛...
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指导意见:您好 根据您提供的情况 看年男性 心梗后心衰 应该是广泛前壁梗塞 支架术后 通过药物治疗心功能应该有改善 建议服用上述药物外 再加用地高辛改善心脏功能 病情平稳后 再加用倍他乐克治疗 忌烟酒 监测血压血脂血糖 避免高脂肪高钠的摄入 避免熬夜过度疲劳 保证良好的心态和充足的睡眠 避免感冒剧烈运动和情绪激动 规律服用药物 药物不能再通堵塞的血管 到可以通过侧枝循环的建立改善供血
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心梗后心衰需要进行适当的运动,尤其在心梗后的患者,可以适当的进行打太极拳,打门球,慢走,相对是比较适合的运动。在一种恢复方式就是要按时口服预防心衰进展的药物。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:内科、心血管疾病

心梗后心衰的治疗只能靠药物和生活习惯的调理,不能手术治疗。
心衰是因为心肌梗死后心肌坏死引起心脏泵血功能的异常,最后导致全身循环障碍。因此,心力衰竭患者在急性期必须尽早使用抗血小板和扩血管等措施来改善心功能,缓解症状。目前只能靠药物,一是降低血压,缓解心脏泵血紧张,扩张冠脉血管,改善心肌供血。二是使用抗凝类药物,以防止再次梗塞,必要时加用强心药物,以加强心脏泵血。
此外,应该避免剧烈运动和过度劳累。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

对于发生在6个多个小时以上的脑梗死病人,一般是不能进行溶栓的,此外,还有以下人群:
1、有颅内出血的历史。2、近3个月内有严重的颅内损伤或中风病史。3、有蛛网膜下腔内疑似有出血史。4、已知颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤等。5、近一星期来有过在不容易受压的地方进行过针刺,并有颅脑和脊椎外科的病历。6、收缩压在180毫米汞柱以上。7、有出血倾向的血液病。8、血糖值低于2.7毫摩尔/升。9、颅脑CT发现较大范围的病变。如果是亲戚或者是友人发生了急性中风,一定要保持镇定,要镇定的对待,要马上打电话120,并在三个小时以内把病人送入医院,如果有溶栓者,就不要太着急,要尽快进行溶栓。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

通常情况下,冠心病患者进行溶栓治疗有效。
冠状动脉粥样硬化会形成血栓,出现心肌梗塞,严重者可能会引发脑中风,一般可以口服抗栓、溶栓药物,常用的有抗血小板药物阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、溶栓药物链激酶、尿肌酶等。这种药能够减少血小板的凝聚,并能将血液中的凝块溶解,这样就能起到很好的作用。如果是高脂血症,可以配合瑞舒伐他汀来进行治疗。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,在临床上,心脏性休克的抢救过程主要取决于病人的病因,这是由多种因素引起的。恶性心律不齐引起的心源性休克,首先要做的就是对病人进行电复律,这样才能使病人的休克得到矫正,恢复到正常的心脏功能。如果是冠心病引起的心脏性休克,可以在短期内使用补液剂来稳定血压,还可以使用多巴酚丁胺类、多巴酚丁胺等多种血管活性物质来保持,并在早期对病人进行静脉再通,例如溶栓、PCI等,使其恢复正常。病情危急的病人,采用主动脉球囊反搏,并给予抗休克的支持。心包积液引起的心源性休克,主要是通过心包穿刺抽液来缓解。因此,对于各种情况下的出血,在临床上的处理方法和要点都是不相同的,剩下的就是服用一些补充剂,在没有禁忌的情况下,可以使用一些血管活性的药物来改善病情,有较好的治疗效果。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

急性心梗溶栓治疗方法是采用溶栓药物溶解已形成血栓的治疗方法。
促使斑块破裂出血、血栓形成的原因均可诱使本病的发生,所以急性心梗患者需要在医生的指导下使用溶栓治疗方法。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶,使冠状动脉内的血栓溶解,其成功率为68%-89%。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间,因此近年来多采取静脉内溶栓。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治