孩子出生后18小时后就照蓝光，第四天换血，之前在县医院做蓝光治疗。问，是不是孩子已经错过最佳换血治疗时机？患核黄疸的可能性特别大？
换血疗法主要是通过换出部分血中的游离抗体以及致敏红细胞，来减轻溶血，换出血中大量的胆红素，防止发生胆红素脑病。同时还可以纠正贫血，改善血氧能力，防止出现心力衰竭。出生时体血中总胆红素大于68微摩尔每升，血红蛋白低于120克每升，同时伴有水肿肝脾大和心力衰竭。
人工肝血浆置换，通过人工肝机器将患者血液中的有毒成分包括胆红素过滤出来，同时把好的血浆、蛋白等成分输入到患者体内。另外还可以进行人工肝胆红素吸附，血液流经人工肝中的活性炭柱，可以有效的吸附胆红素，起到降低黄疸的治疗作用。
严重的需要换血治疗。新生儿黄疸指标高，主要就是使用蓝光射还有口服茵栀黄颗粒来退黄治疗，也可以输使用退黄的药物来治疗。主要是避免引起胆红素脑病，或者是核黄疸等严重的并发症。
新生儿黄疸高可以通过输血的方式换血。
第一个是婴儿的输血方式，RH溶血症患者最好是与母体相同的RH系统，ABO系统与孩子的血型相同，如果急需，或无法找到合适的血源，可以使用O型血。如果是O型、A、B型的ABO溶血症，可以选择AB和O型的混合血，也可以选择抗A、抗B效价较低的O型血，也可以选择有明显的同型血，有严重的贫血、心跳不稳的情况。
一般情况下，新生儿黄疸超过342微摩尔/L，或血液中的胆红素低于342微摩尔/L需要换血，具体分析如下：
在临床上，应该对儿童的病理性黄疸进行适当的光照。如果在光疗法期间，如果病情持续恶化，并且持续恶化，并且超过342微摩尔/L，或血液中的胆红素低于342微摩尔/L，则需要及时更换血液。术后第2、4、6小时，并每6小时继续观察儿童的尿量、血常规、电解质、血气分析、血清胆红素等指标，以便及时进行治疗。换血后儿童易发生继发性的感染，甚至导致败血症，需要及时处理治疗。
溶血性黄疸换血需要1千到2千元左右，新生儿溶血性黄疸主要由母子血型不合引起，属于新生儿病理性黄疸的一种。严重的可能导致核黄疸，危及儿童健康。对于新生儿溶血性黄疸的治疗，需要根据黄疸的严重程度来确定。在正常情况下，使用适当的药物治疗和光线疗法进行治疗。如果溶血更严重，黄疸更严重，应考虑输血和换血治疗。
