关于川崎病左右冠状动脉瘤样扩张的问题

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关于川崎病左右冠状动脉瘤样扩张的问题
医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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刘英新 医师 威县七级中心卫生院内科 一级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见:这个疾病是没有什么好的办法的,只又进行手术的矫治才是可以的。现在的情况应该是积极的去大一点的医院进行手术,因为这个手术是一个很大的手术,很多医院是开展不了的。现在应该是积极的进行治疗。以免破裂影响生命。
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任立存 威县贺营乡赵庄卫生室儿科 一级丙等
擅长:中耳炎、鼻息肉、结膜炎
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指导意见:由于不能面见患者给予检查,建议先到正规的医院诊断,再根据临床医生的指导进行治疗,严禁自行用药,以免延误病情。
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张小铨 医师 湘南学院内科
擅长:消化系统,心血管系统,泌尿系统
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(1)急性期治疗

治疗目的:控制全身血管炎症,防止冠状动脉瘤形成及血栓性阻塞。

1)阿司匹林:为治疗本病首选药物,它具有抗炎、抗血小板作用。急性期口服剂量为30-100mg/kg.d,热退后3~5天改为3-5mg/kg.d,每日1次,持续用药达2个月,全视冠状动脉有无损害决定。

2)静脉丙种球蛋白(IVIG) 目前多主张早期(发病7天内)静脉注射。

IVIG疗法的效果 阿司匹林联用IVIG组与单用阿司匹林组比较使冠状动脉瘤的发生率从20~25%降为2~4%;已形成冠状动脉瘤者,联用IVIG组,动脉瘤退缩较单用阿司匹林组早。

IVIG疗法的适应证 美国心脏协会(AHA)川崎病委员会提出,川崎病患儿全部均应使用IVIG疗法。日本川崎病研究组IVIG疗法适应证为冠状动脉瘤高危患者,多采用原田计分法:(l)血白细胞数>12×109/L;(2)血小板数<350×109/L ;(3)CRP强阳性(40mg/L);(4)红细跑压积<0.35;(5)血浆白蛋白<35g/L;(6)年龄≤12个月;(7)性别,男性。以上计分法在发病7天内计分,每项为 1分,计分为4分以上为IVIG疗法的适应证。

IVIG的使用方法:一般用量500mg/kg.d,连续注射4日;或每日1g/kg,连续注射2日;或每日IVIG单次剂量为2g/kg。

IVIG疗法的副作用 为防止过敏性休克或发热、皮疹等过敏样症状发生,静脉注射速度不宜过快,应缓慢静注。

3)皮质激素:皮质激素可能与动脉瘤形成有关,并可促进凝血,原则上不宜使用。必须使用时(如并发严重心肌炎,大量心包积液或迅速积聚而发生心脏压塞)应同时用阿司匹林。

(2)急性期后治疗

冠状动脉有扩大性病变者多为轻度(内径<3-4mm)扩张,发病30—60日多可恢复正常;仍残留病变者,易形成血栓,故宜以抗血栓为主。

1)阿司匹林:阿司匹林的抗血栓作用与剂量有关。小剂量可特异性地抑制血小板内环氧化酶而减少血栓素A2的产生,从而抑制血小板的聚集。阿司匹林口服剂量为5-10mg/kg.d,每日1次。最近有人推荐口服剂量为2-5mg/kg, 每日 1次。亦有良好疗效。冠状动脉瘤较大者应并用其他抗血栓药物。

2)双嘧达莫(潘生丁):可抑制磷酸二酯酶。使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高,而产生抗血小板作用(因血小板聚集受 cAMP的调节)。通常用量为5-6mg/kg.d,分2—3次服。因抗血小扳作用较弱,目前不主张单独使用。

(3)冠状动脉狭窄病变的经皮穿刺冠状动助内成形术( PTCA)

PTCA即用经皮穿刺方法送入球囊导管,扩张冠状动脉狭窄的一种心导管治疗技术。现已成为冠心病血运重建的有效方法之一。PTCA治疗川崎病伴冠状动脉狭窄的经验十分有限。根据日本资料,成功率55%,较成人缺血性心脏病(成功率90%左右)为低。川崎病冠状动脉病变以内膜肥厚为主(与成人动脉病变为粥样硬化斑块不同),且钙化发生率较高。故仅靠球囊扩张成功率不高。近年来一些新的机械方法治疗冠状动脉狭窄如激光血管成形术、斑块旋切术(atherectomy)、斑块旋磨术(rotablator)及血管支架(Stent)等亦应用于临床。

(4)冠状动脉病变的外科手术治疗

应根据临床症状和冠状动脉造影以及负荷心电图、负荷超声心动图、放射核素心肌显像、心室造影等检查进行综合判断,确定缺血心肌的部位和存活心肌,后者以正电子发射心肌断层显像(PET)为较有效的方法。冠状动脉旁路移植手术的适应证:经冠状动脉造影证实( l)左冠状动脉主干高度阻塞,(2)多支(2—3支)高度阻塞,(3)左前降支高位高度阻塞.(4)侧支循环呈危险状态:或发生再梗塞者.应考虑采用冠状动脉旁路移植手术(冠状动脉搭桥术)。
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相关问答

冠状动脉瘤是一种冠状动脉瘤样改变
它可能是单发或多发,也可能长出一根或多根,动脉粥样硬化是引起冠状动脉瘤的主要原因。冠状动脉瘤可能不会出现症状,也可能会导致心绞痛。如果冠状动脉瘤破裂,将导致严重的出血,危及生命。如果确诊为冠状动脉瘤,应进行手术治疗。平时注意养成规律的生活作息,减少对身体的刺激,同时还需注意饮食调理,可促进身体恢复。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

冠状动脉瘤的症状是心绞痛、急性心肌梗死等。
冠状动脉瘤的临床表现非常复杂,并且不具有特异性,与冠状动脉瘤自身的病理变化和并发症有关,冠状动脉瘤一般不会出现明显的症状,有的时候体积很大,有的时候没有症状,有的时候会出现心绞痛或急性心肌梗死的征兆。如果是因为咯口大,还会有心包腔、急性心包填塞等情况,如果是巨大的冠状动脉瘤,也有可能会出现右室瘤主道阻塞的症状。

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冠状动脉瘤能不能治好要根据患者的病情来定,具体分析如下:
1、如果患者症状较轻,就可以在医生的指导下,服用阿司匹林、硝酸异山梨酯、瑞替普酶等药物来进行治疗,一般情况下是可以治愈的。
2、如果患者症状较为严重,需要通过手术进行治疗,如果手术效果不好可能会诱发其他疾病,如果手术效果好,但患者在恢复期造成了感染,也可能导致病情加重。
建议患者在日常生活中,多摄入新鲜水果、蔬菜,瓜果蔬菜里富含维生素的食物,能起到疏松静脉和稀释血液的作用。

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周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

冠状动脉瘤通常可以通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。在治疗期间,患者应严格遵医嘱用药,不可私自用药及停药,饮食宜清淡,低盐低脂,多吃新鲜蔬菜水果。
1.药物治疗:通常冠状动脉瘤的患者,需要使用抗栓、抗动脉粥样硬化、降压、免疫球蛋白等药物进行治疗。
2.手术治疗:部分病情较为严重的患者,还可以进行覆膜支架植入、冠状动脉旁路移植术、瘤体切除、结扎术、动脉瘤折叠等手术治疗。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,川崎病心脏动脉扩张指黏膜皮肤淋巴结综合征心脏动脉扩张,这通常不能完全治好。如果黏膜皮肤淋巴结综合征存在心脏动脉扩张的症状,需要定期通过心脏超声、主动脉的CTA检查等方式来明确病情发展状况。如果黏膜皮肤淋巴结综合征心脏动脉扩张较为严重,可能会导致主动脉瘤、主动脉夹层,可能会威胁患者的生命健康,患者应遵医嘱尽快行主动脉腔内隔绝术进行治疗。

卢成瑜主任医师儿科广州医科大学附属第一医院已帮助用户:0
擅长:儿童呼吸系统疾病,如哮喘、急慢性咳嗽、喘息性疾病、反复呼吸道感染的诊治以及儿童营养、内分泌系统疾病的诊治