一般情况下，药物流产后20天来月经是否正常，需要根据实际情况判断，具体分析如下：
药物人流后20天如果持续流血，可能是因为药物堕胎不彻底，不正常，所以要做妇科和经阴道彩超检查。如果药物人流后没有上述的表现，妇科经阴道彩超检查20多天以后来潮属于常见情况。
在日常生活中，女性要注意保证睡眠充足，做好腹部保暖工作，多喝温水，饮食尽量清淡、营养，有助于身体健康。
药流后一个月内不能性生活的，药流后20天也自然不能性生活的，药流后过早性生活容易引起妇科感染的，术后的注意事项要做到的，药流后20天，可以上医院复查一下看看是否完全流干净了，平时还要注意会阴部卫生，还要注意休息。
流产术后20天胸胀，可能是流产不全，也可能是月经前的正常反应。继续观察，如果出现大量出血或者剧烈腹痛，可能是流产不全，需要及时检查治疗，如果没有异常，那么流产术后一个月进行复查，看看术后恢复情况。
应该是宫腔内还有积血，如果是没做干净应该是宫腔内呈强回声，B超提示的应该是积血。可以先服用点收缩子宫的药物，服药期间断轻微腹痛，属于正常的，子宫收缩所致，安全起见可以稍加抗感染药物，这一个月期间勿着凉，禁同房，多休息，少干活。
药流以后肚子痛，可能是药流以后子宫内有残留物，会引起子宫的收缩，子宫收缩就会引起肚子痛。还有可能是药物流产之后，引起了宫内的感染，因为阴道有流血的时候，宫口是开放的，开放的宫颈就会容易有病原菌的侵入，引起盆腔炎症、子宫内膜炎症等，导致肚子痛。及时去医院做B超检查和妇科检查，以明确病因，以便对症治疗。
