心机梗塞

一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量２￣４Ｌ；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。

　　二、限制及缩小梗塞面积

　　（一）药物治疗

　　①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；

　　②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ＳＴ上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；

　　③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。

　　（二）溶栓治疗

　　①适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的Ｑ波心梗。又无禁忌症者；

　　②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄＞７０岁）；

　　③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

　　（三）急诊经皮腔内成形术（ＰＴＣＡ）及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行ＰＴＣＡ或外科搭桥手术；

　　三、ＡＭＩ并发症的治疗

　　四、恢复期的治疗（二级预防）

　　（一）治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量３０％以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；

　　（二）继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；

　　（三）完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如ＰＴＣＡ或冠状动脉搭桥术。

　　五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。