我母亲去年因为直肠肿瘤导致肠梗阻急诊住进了北京的某医院。但是...

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患者信息:女 64岁 北京 病情描述(发病时间、主要症状等): 我母亲去年因为直肠肿瘤导致肠梗阻急诊住进了北京的某医院。但是回到当地后,在当地的医疗保险中心报销完4万8千元后,其通知其他部分为商业保险范围,要归当地的一家保险公司进行赔付。(全市我们每年都交重大疾病保险。每人每年96元)。去后,保险公司不认可理赔,原因是不属于“高额团体医疗保险(A 款)条款”规定,不属于急诊,不予理赔。我多次协商未果。现在想通过法律解决,但我不清楚胜算的几率多少?我现在应该怎么做?保险公司是否应该理赔?请遇到这样情况或者律师老师们尽快帮助我,谢谢。。 (母亲所有的住院都是急诊入院,入院后直肠吻合手术和术后的放化疗都是一次住院,中间没有出院。在医保中心也是正常办理的,现在医保也给开具了商业保险理赔单。全部花费为近20万,商保应报销金额为10万元左右。) 问题补充: 我多次去保险公司,他们拒绝接受案子,我的理解是他们既然不接受案子就可以认为他们拒赔是吗?另外,保险公司给与我的拒接案子的原因是:不属于急诊。他们不认为直肠肿瘤是造成肠梗阻的原因,认为在病历上没有体现梗阻的治疗(既然是直肠肿瘤造成的,那么大夫就应该以治疗肿瘤,切除为主吧。)。但是我询问过当地医生,他们曾和我解释过造成肠道梗阻的原因有三种,肿瘤、粘物、直肠痉挛。由此直肠肿瘤也是造成肠梗阻的原因。 问题补充: 另外,经过在手术中的病理切片,最后诊断为直肠癌。并因此产生了后来的放疗和化疗,导致了高额的医疗费用,造成了保险公司找各种理由拒赔和接受案子。 经过我的描述,我不知道您听明白了吗?我的胜诉几率有多大?保险公司有赔偿的可能吗? 谢谢。。急求各位律师或保险公司人员或明白的人回答。
医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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王林献 医师 章台镇北胡帐村卫生室妇产科 一级丙等
擅长:宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见:你好,对于你所说的情况,建议你去医保中心进行详细的咨询 ,建议到医院进行相关检查,根据检查结果,对症治疗。 在没有确诊之前,不要擅自用药,以免影响检查结果.
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邵梦扬 主任医师 内科
擅长:疑难疾病中医治疗咨询
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问题分析:你好,你说的情况是直肠癌已经很严重,最好采用有效的传统中药保守治疗,许多患者好转后能够长期存活,中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法,有效实用,省钱方便。
意见建议:直肠癌建议你采用传统中药虫草、明党参、桑寄生、红豆蔻、桑白皮、杜仲、八月札、知母、片姜黄、山萸肉、木瓜、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗,见效快,疗效确切,这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期,提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散,能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长,增强机体免疫力,最终有可能达到战胜癌症的目的,并防止复发转移。
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薛乐 湘南学院外科
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病情分析:你好,对于你所说的情况,建议你去医保中心进行详细的咨询
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相关问答

直肠肿瘤是消化系统常见的恶性肿瘤。该病的典型症状是大便特征和排便习惯的改变,可能伴有大便和血便等症状。直肠癌的病理类型一般多见于腺癌,直肠癌也是腺癌的一种。诊断后应早日进行手术治疗,早期治愈的机会相对较高。

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擅长:各种常见恶性肿瘤以化疗为主的内科综合治疗,尤其对肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤、妇科肿瘤、前列腺癌及淋巴瘤等恶性肿瘤的新辅助化疗、术后辅助化疗、同步放化疗及靶向、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠肿瘤的症状分为早期症状和晚期症状。早期正常没有症状,可能会出现肛周不适,大便出血;晚期会引起肛周疼痛,大便困难以及一些转移的症状。

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当地的三甲医院都可以做这种手术的,常规治疗主要是手术切除肿瘤区域,术后再辅以放疗和化疗杀死残余癌细胞。术后两年,癌症术后要定期去医院复查,平时饮食要定时量、要有规律、少食多餐、温软富有营养。

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直肠肿瘤不是很严重,直肠肿瘤也是消化道肿瘤很常见的一种,属于大肠肿瘤的一类。一般直肠肿瘤恶性肿瘤比较多见,当然也有直肠良性病变、直肠腺瘤等。直肠肿瘤需要看肿瘤距离肛门的距离以及肿瘤的病理性质才可以判断良恶性。

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直肠癌就是直肠肿瘤是消化道常见疾病发病率比较高,因其发病率高发病部位隐蔽发现都是晚期预后效果不好,手术复杂死亡率比较高。发病几率多于个人饮食习惯、家族遗传有一定关系。

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良性肿瘤的存活期是比较长的,完全治好是不可能的,直肠肿瘤是可以分为良性和恶性的,如果是良性肿瘤,长期发展是有恶变的可能的,需要引起重视的,及时规范的治疗是关键,如果有明确的肿瘤,是需要及时的考虑手术切除的,平时不要吃辛辣刺激的食物,多吃蔬菜和水果,多喝水,适度活动。

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