高人帮分析各个系统的病理改变

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病史摘要 患者,女,28岁,因“停经9月余,阴道流血5小时”入院。患者末次月经为2008年3月1日,孕期定期产检,未见异常。入院诊断为足月妊娠(G2P1,G41+1W)。 体格检查 一般状况发育正常,营养中等,身高154cm,体重70kg,体温:36.5℃,脉搏:64次/分,呼吸:19次/分,血压130/82mmHg,腹部膨隆.腹式呼吸存在.无腹壁静脉曲张.无胃肠型和蠕动波. 宫高/腹围:27/90cm,胎位LOA,已入盆,胎心156次/分,宫缩35秒/5分钟. 下肢呈轻度凹陷性水肿。肛查:宫口容2指,胎膜未破 实验室检查 血常规:RBC3.8×1012/L,Hb93g/L,WBC8.6×109/L,中性76%,淋巴20%。尿:蛋白±,镜检无特殊,粪黄软,镜检无特殊。凝血全项:FDP>5ug/ml,D2:500ng/ml,PT:9.60s,FIB:517mg/dl,APTT: 34.8s。 诊治经过 患者入院后选择催产素引产,于16日14时35分宫口开全,16时55分娩出一活女婴,16时57分出现阴道大量出血,并出现胸闷、呼吸困难、面色苍白等症状,立即按摩子宫、米索400mg含服、静注地塞米松、肌注催产素等抢救措施,但阴道仍有出血,给予徒手剥离胎盘并对宫颈裂伤缝合,17时10分病情恶化,出现四肢厥冷、面色更加苍白等症状,阴道大量流出不凝血,血压50/30mmHg,给予输血、抗休克等抢救措施,17时30分患者呼吸、心跳骤停,抢救无效死亡。 尸检摘要 死者成年女尸一具,产妇,发育正常,营养较好。鼻腔及口腔内见少量血性分泌物,口唇紫绀。两胸对称,双乳丰满。腹部膨隆,触压较软,皮肤可见较多新鲜妊娠纹。双侧肘部腹侧可见注射针孔,右肘注射针孔周围有4.5×4cm2皮下淤斑。下肢呈轻度凹陷性水肿。双手指甲紫绀明显。四肢、肛门、外生殖器无畸形,浅表淋巴结无肿大。 一、心血管系统:心脏大小:12×9×4cm3,重290g,外形正常,左室壁厚1.1cm,右室壁厚0.4cm。各瓣膜均光滑、薄、未见赘生物及溃疡。二尖瓣瓣膜口周径9cm,三尖瓣周径11cm,主动脉瓣周径7cm,肺动脉瓣周径7cm。胸腹主动脉内膜光滑,未见粥样硬化。左右冠状动脉未见粥样硬化及管腔狭窄。 二、呼吸系统:喉头无明显水肿,肺表面、切面淤血、肿胀,以左肺为重。 三、消化系统:肝大小:31×17×8cm3,重1500g。胰腺大小18×3×2.5cm3,重115g。 四、泌尿系统:肾脏:左侧11×7×4cm3,重150g,右侧11×6.5×4cm3,重135g;左肾皮质厚为0.6cm,右肾皮质厚0.5cm。肾上腺:左重8g,右重8g。 五、脾:大小13×9×4cm3,重150g。 六、脑组织重1270克。 七、生殖系统:子宫大小:18×17×6cm3,重1200g,肌层厚1.5cm;宫颈糜烂出血明显;左卵巢大小4×2.5×1cm3,右卵巢大小4×3×1cm3,切面可见黄体。 八、其他**眼观无特殊改变。 体内检查:胸腔无过多积液,胸膜光滑无粘连,心包膜光滑无粘连,心包腔无过多积液。
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黄清 湖南省中医院外科 三级甲等
擅长:骨科、胃肠道疾病
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病情分析:月经不调是妇科常见病 。表现为月经周期或出血量的异常,或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤(如卵巢肿瘤、子宫肌瘤)等均可引起月经失调。

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