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李国刚 主治医师 济南市中西医结合医院内科 三级甲等
擅长:急慢性心功能不全,冠心病,心肌梗死
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您好:心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死。
急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括休息,改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等。
病毒性心肌炎
参考资料:
【病因】心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。
【临床表现】
1、症状:疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克。
2、体征:心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常。
【用药】
1、原发病的治疗:很关键。病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺,每天200mg;玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素。
2、对症治疗:急性期应卧床休息,在症状、体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
3、促进心肌代谢
(1)维生素C:4~5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。
(2)能量合剂:ATP20mg+辅酶A100u+细胞色素C30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。
(3)肌苷:200~400mg口服或肌肉注射,每日2次。
(4)环化腺苷酸(CAMP):20~40mg,肌肉注射,每日2次。
(5)极化液:10%葡萄糖500ml加普通胰岛素8u,15%氯化钾10ml静脉滴注,7~10天为1疗程。
(6)免疫抑制剂:用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素:一般发病10~14天内不主张应用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常,心源性休克者可使用,可予强地松40~60mg,每日顿服,或氢化考的松400~600mg/日,静脉滴注,病情好转后逐渐减量,月26周后停药。
【预防】加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复。
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心得安是肾上腺素能β受体阻滞剂,在甲亢治疗中较为常用,心得安能选择性地阻断β-肾上腺素能受体,因而可使心悸好转,心率减慢,同时精神激动和手足震颤也随之得以改善。

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注意事项就是,服用心得安有并发症,对心脏、肝肾都有副作用。要提前做好使用心得安之前的抽血的全身性的了解,使用过程中要注意心电监护,吃药过程也要有效的监护。

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它所发挥的作用主要就是减慢心率然后抑制心脏收缩功能,减慢房室的传导来降低心肌的耗氧量起到这种作用,心得安也叫普萘洛尔,它为β肾上腺素受体阻断药,主要是心肌的β受体阻断剂。所以在临床上应用它主要是治疗多种原因所致的心律失常。如果房性及室性的早搏、窦性及室上性心动过速、心房颤动,但是室性心动过速要慎用。

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心得安的作用是非选择性竞争抑制肾上腺素贝塔受体阻滞剂,降低心脏的收缩力和收缩功能,同时抑制血管平滑肌收缩,而且能抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋。功效是可以作为二级预防,降低心肌梗死的死亡率,也可以用于高血压的治疗和劳力性心绞痛,控制室上性快速心律失常和室性心律失常,减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛,心悸和晕厥症状。

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心得安属于β受体阻滞剂,可以用于治疗心动过速,降低心肌耗氧量等,但是伴有二度以上房室传导阻滞,哮喘等病应该禁止应用。时注意合理膳食,劳逸结合,保持心情愉悦,适当的进行体育锻炼,同时应该在专业医师的指导下应用抗心律失常药物治疗。

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主要用于多种类型的心律失常、高血压、心绞痛、嗜铬细胞瘤的手术前准备、甲状腺功能亢进的辅助治疗等。本药物对于房性、室性的早搏均有比较好的疗效,对于房颤(心房颤动)、室上速(室上性心动过速)等也有效。

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