陈
主任医师
北京安太医院妇产科
擅长：不孕症，习惯性流产，妇科
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避 孕 知 识
[作者:荣琪]
一，安全期避孕－－通过避免在月经周期的一受孕期房事，从而防止妊娠。
1，该法的关键是确定排卵的时间，避免在排卵前后48小时房事。排卵的预测可根据既往的月经周期推算（28－30天月经期的第14天左右排卵）。基础体温升高（一般是0.5度左右）或宫颈黏液（白带）由水样变为粘稠（可拉丝），也是提示排卵。
2，由于自律性不够或不能准确预测排卵及额外排卵常导致失败率很高，达25％。此法的优势是避免接触刺激或药品。
二，屏障避孕－－通过防止精子进入女性上生殖道而达到避孕的目的。
1，男用避孕套:在阴茎插入阴道和射精前在阴茎上套上避孕套。一种型号可适用于所有人。但会降低阴茎的敏感性。
2，女用避孕套:将有2个柔韧环的盲袋放入阴道，开口末端置阴道外。一种型号适用于所有人，但略显笨大。
3，阴道隔膜:圆顶形乳胶薄膜，大小选择应个体化，放置在阴道后穹隆和耻骨联合之间，含有沙精胶的一面向宫颈，性交前1～2小时放入。不良反映为膀胱刺激征。
4，宫颈帽:帽状隔膜，性交前2天选择合适的型号放置在宫颈上。使用时可能发生脱落，放置不牢。
5，杀精类制品:剂型有泡沫型、阴道栓剂和胶冻型，用时置阴道内。杀精药壬苯醇醚能破坏精子头部表面的脂质膜，也能导致生殖道粘膜刺激。
优点:无全身性不良反映，价格相对低廉，预防某些性传播疾病。
缺点:房事自然快感消失，失败率相对较高（主要由于忘记使用和使用方法不当），可达20％
三，宫内节育器（IUD）－－干扰内膜成熟度影响着床；改变输卵管纤毛活动，影响卵子运输；干扰精子自宫颈至输卵管的运送过程；诱发机体对异物发生白细胞为主的炎性反应，造成内膜局部炎症反应。
1，含孕酮的IUD:必须每年更换，可减少痛经和出血。
2，带铜IUD：需每7年更换1次，但会加重痛经和增加月经量。
优点：成功率高，失败率<2
缺点:潜在并发症
子宫穿孔－－很少发生，多在置入时，尤其当子宫后倾时更易发生。
输卵管炎症－－如果合并生殖道STD(性传播疾病)时，可能在放置后第一个月增加感染机率。
感染性流产－－在带器妊娠时的发生率是50％（如带器妊娠，应立即取出IUD）
相对禁忌征：未产妇；既往异位妊娠；有多个性伴侣或STD；痛经；宫腔畸形；月经过多；缺铁性贫血。
绝对禁忌征：妊娠；不明原因的子宫出血；急性宫颈炎、子宫或输卵管感染；慢性输卵管炎；可疑妇科恶性肿瘤。
四，甾体激素类避孕药
1，雌孕激素药是最常用的可逆性避孕药。口服3周，停药1周，撤退性出血。唯有该法可致规律且可预测的阴道出血，失败率为2％
2，单一孕激素药丸：主要用于哺乳期女性，连续服用但常造成突破性出血（BTB，突破性出血：量大一些的出血，每天需要两片或两片以上的卫生巾。）失败率为3％
3，单一孕激素肌肉注射:含有缓释醋酸去甲羟孕酮（狄波－普维拉），需要每3个月注射一次，失败率低至0.3％，排卵恢复需18月，BTB常见。
4，单一孕激素皮下埋置，需要5年更换一次，失败率低于0.2％，但BTB常见，彻药后即可恢复排卵，但因皮肤瘢痕移去药物较困难。
5，性交后避孕药（紧急避孕药）:房事后72小时服用有效，避孕失败率1％（其中10％致宫外孕，即用紧急避孕药有千分之一的宫外孕机率），恶心发生率为50％。
避孕药的禁忌征－－心脑血管疾病，恶性肿瘤，肝脏疾病，妊娠，糖尿病，神经系统疾病，吸烟年龄>35岁。
五，效果不肯定的避孕方法
1，性交中断：指射精前将阴茎抽出。该法需要高度的自律性，且精液在射精前也可能进入宫颈黏液。
2，性交后阴道冲洗：指将精液冲出阴道。但精子可以在射精的90秒内进入宫颈黏液。阴道冲洗降低阴道内酸碱度易致感染。
3，延长哺乳期：指持续抑制排卵。虽然可抑制排卵，但排卵的延迟是不确定的，仅可持续3～6个月。
