缺血性脑白质病行抗凝治疗咨询

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患脑梗塞、冠心病十多年。今年元月,因每日多次头晕又住进市一院神经科,两周出院。医嘱为:尽快再往心内科住院,行抗凝治疗。住院检查诊断为:
1、缺血性脑白质病;
2、左房增大,伴二尖瓣增厚少量返流;
3、主动脉硬化,主动脉瓣增厚微量返流;
4、左心功能测定:收缩功能正常,舒张功能减低;
5、快速性房颤。
根据以上检查诊断,病人有几个问题请教:
1、缺血性脑白质病、快速性房颤容易得脑中风、心肌梗塞吗?
2、抗凝治疗能有效防治脑中风、心肌梗塞吗?
3、必须用华法林抗凝治疗吗?——病人已长期服用阿斯匹林,每天100mg,可以吗?或者再加点量服用行吗?
4、据说华法林的不良反应易致各种出血,出血可发生在任何部位,特别是泌尿和消化道,也可见硬膜下颅内血肿,大量的出血还要输血等等。——这不是更麻烦吗?
5、病人想请教:能不能接受这种治疗?在心内科住院的病人中,接受这种治疗的有多少?成功率有多少?
6、病人接受检测血凝的7个项目中,只有第4项血凝时间(TT)结果是24.8s↑,参考值是14--21s;第6项抗凝血酶III(ATIII)结果是65.3%↓,参考值是-75-125%,其它5个项目都在参考值范围内。病人住院时也问过医生,他说主要是第1项凝血时间(PT)和第2项国际标准化比值(INR)要达到2-3。用华法林治疗能达到这个标准吗?治疗能达标的有多少?
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陈涛 主治医师 邹平县中心医院儿科 三级甲等
擅长:小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
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病情分析:
1.缺血性脑白质病室由于长期慢性脑缺氧导致的神经脱髓鞘疾病,

2.脑白质病不会导致脑中风和心肌梗塞,快速性房颤容易得脑中风。

3、抗凝治疗对脑中风、心肌梗塞有效,但是作为预防用药的话副作用太。,会导致出血,用华法林的话要及时监测凝血功能

4.,可以在医院用此药,但是作用不是太大,因为预防脑中风和心肌梗塞是一个长期的过程,

5.INR要达到2-3。用华法林治疗能达到这个标准吗,长期使用的话INR会无限延长,所以使用的时候要查凝血功能,太长的话出血的风险就会很大了。

6.快速性房颤用胺碘酮有效果,地高辛的效果会更好,但是快速型房颤的效果会比较好,一般慢性房颤不主张复律,因为容易导致脑栓塞。

你的病情比较复杂,面前来看心内科的病比神经内科更为重要,建议心内科住院治疗
相关问答

缺血性脑白质病变的特点是:脱髓鞘、多发性的小缺血。这是因为长期高血压、高血糖、高血脂等脑血管疾病的风险因素,会引起动脉硬化、动脉粥样斑块、末梢小动脉循环差、脑神经供血不足等。在治疗上要注意控制血压、血糖、血脂等方面的风险。对于心肌缺血,可以口服尼麦角林、艾地苯醌、尼莫地平、胞磷胆碱胶囊等,改善微循环,改善能量代谢。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

是由于存在诸多脑血管病的危险因素,比如长期高血压、高血糖、高血脂,动脉发生硬化,伴有粥样斑块形成,末梢小动脉循环差、脑神经供血不足。有临床特征首先控制危险因素,稳定血压、血糖、血脂。针对缺血,可以给予改善微循环。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

缺血性脑白质病变可以通过激素及营养疗法。可以预防后期的神经损伤导致的痴呆或瘫痪。缺血性脑白质病变主要是因为脑供血不足导致的脑白质缺血性病变,其中最典型的是脱髓鞘变化,部分患者发病早期症状较轻且不明显,严重表现为脑梗塞。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

缺血性脑白质病变,是指由于慢性脑部缺血,而引起的一种脑白质脱髓鞘改变。轻者可以无任何症状和体征,严重时可能会出现记忆力下降,注意力不集中,甚至可能会引起痴呆。主要是改善脑部供血的医治,同时控制病因。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

轻微缺血性脑白质病变,主要是因为大脑缺血,造成缺氧,从而出现了神经脱髓鞘的变化。在头颅磁共振或CT中发现病变。有些病人没有明显的临床表现,也不需要特别的治疗,可以通过服用银杏叶滴丸、培元通脑胶囊等药物来改善脑部的血液循环。
对于50多岁以上的人群,有高血脂、糖尿病、高血压等疾病,要及时采取有效措施,同时口服阿司匹林,同时进行抗血小板聚集疗法。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

缺血性脑白质病变的症状主要有四肢肌张力高,强笑、强哭、吞咽困难、流口水。两侧大脑半球半卵圆中心及侧脑室周围白质见条片或小片状等T1长T2异常信号。水抑制像呈高信号,两侧正脑及脑干形志及信号未见异常。各脑室不大,中线结构无偏移。垂体及两侧听神经形志及信号未见明显异常。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗