患者,女,27岁。哈萨克族,已婚,农...

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患者,女,27岁。哈萨克族,已婚,农民。患者自诉于1月前药物流产一次,半月前无明显原因出现皮肤瘙痒,乏力、食欲欠佳,在当地诊所给予静滴药物治疗(具体不详),皮肤瘙痒未见明显缓解;于一周前无明显原因出现皮肤黄染,尿色较深,呈浓茶水样。遂到当地医院就诊,2015-9-1查肝功:总蛋白82.3g/L,白蛋白43.6g/L,总胆红素64.9Umol/L,直接胆红素42.5Umol/L,间接红素22.4Umol/L,ALT640U/L,AST489U/L,ALP215U/L,GGT61U/L,TBA2.2Umol/L,CHE6523.3U/L。为进步明确诊断及治疗来我院。 进一步完善相关检查 2015-9-1血脂:总胆固醇4.09mmol/L,甘油三脂2.08mmol/L,抗O:319IU/mL,尿常规:尿胆原+,尿胆红素+。其他如:血常规、大便常规+潜血,血凝四项、乙肝五项、甲肝、丙肝、HIV、梅毒、肾功、离子等检查均未明显异常。 腹部B超:肝实质回声增粗,胆、胰腺、脾、双肾及输尿管、子宫及附件均未见明显异常。 心电图:窦性心律。查体:T37.5℃,P80次/分,R1
补充提问:
望各位老师给予正确指导查体:T37.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,皮肤轻度黄染,全身皮肤未见皮疹,心肺听诊未见明显异常,右下腹可见一长约7cm陈旧性瘢痕,肝脾未及肿大,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿,神经系统检查未见明显异常。 既往史:患者1年曾行剖宫产及阑尾切除术。自诉1年前妊娠期间曾出现皮肤瘙痒,剧烈难忍,于预产期前20天行剖宫产后皮肤瘙痒渐减轻。余无特殊病史。 入院给予还原型谷胱甘肽、舒肝宁、美能等静滴治疗5天,今日口服熊去氧胆酸。 于2015-9-5复查肝功:总蛋白76g/L,白蛋白47.1g/L,总胆红素76.8Umol/L,直接胆红素51Umol/L,间接胆红素25.8Umol/L,ALT285U/L,AST104U/L,ALP200U/L,GGT47U/L,TBA97.8Umol/L,CHE6425U/L。 已向患者及家人详细说明病情,准备行免疫抗体检查。 请教各位教授主任及老师: 1.此患者考虑什么肝病? 2.下一步如何进一步明确诊断及鉴别诊断? 3.治疗? 4.预后?
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李宝宗 主治医师 廊坊市广阳区人民医院中医科 二级
擅长:风湿热,痈,伤寒,顽固性口腔溃疡,月家痨病,针灸,...
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指导意见:你好,从你提供的情况分析,患者患有黄疸型肝炎,之前的皮肤瘙痒也可能是肝炎造成的,具体造成肝炎的原因不明,建议到医院肝病科就诊,经过专科诊断后,积极治疗。
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