中药皮肤透析治疗肾功能不全的理论探讨

最近几年来,终末期肾脏病(esrd)的病人数以每年10%以上的速度增加,紧张影响了人们的身板康健。只管肾脏替换(透析与移植)治疗的发展,大大改善了尿毒症病人的治疗状况,但透析与移植用度昂贵,对于家子和社会来说,都是一个沉重的承担,且不能用来治疗早、中期的慢性肾衰病人。是以,怎样延缓慢性肾衰的进展,提孤高性肾衰病者的保存率和糊口质量,削减医疗用度,具有十分重要的意义。大量研究表明:某些中药对改善肾功能不全患的临床症状、提高患者的保存质量、延缓病情进展具有确切疗效[1~4]。主要包括辨证分型治疗、单味中药治疗、中药保留灌肠、中药药浴等,每种治法虽则有用,但因为慢性肾功能衰歇临床体现多端,病机庞大,以是寄托不论什么纯一的治疗方法均难于取得抱负的效果。据此,近几年来,有学者尝试将中药的辨证治疗、皮肤给药和热疗等几种有用方法相联合的中药皮肤透析,取患了一定的效果,但就其理论基础,尤其是现代医学的疗效机理论述甚少,这篇文章就中药皮肤透析治疗肾功能不全的理论基础作一探讨和分析。1汗液排毒的道理:汗腺被视为特殊情势的"肾脏"[5]人的身体皮肤的200多万汗腺可视为特殊情势的肾脏,在排泄废料和连结水、电解质平衡方面起着意要作用。这是因为在正常环境下,汗液含水分99.0%~99.5%,固体0.5%~1.0%,从多到少依次为:钠、氯、钾、尿素、卵白质、脂质、氨基、钙、磷和铁,无机物质的盐类和有机盐各占一半。无机物质的盐类中主要为氯化物,有机物中有一半为尿素。汗腺中的暗细胞可使钠、钾和氯化物从管腔中再接收,透明细胞和暗细胞的配合作用使管腔中的分泌物成为血浆等渗或轻度高渗的液体,含有大量乳酸(汗液中含量约为220~370mg%,均等为300mg%,比血中的含量高4~40倍)和少数碳酸氢钠,浓度约为16mmol/l,ph为7.5左右,路程经过过程汗管时,钠可主动再接收,氯化物不主动再接收,水分少数再接收,到排出表皮时汗腺为低渗。钠和氯化物的浓度比血浆低,钾比血浆高,尿素超过血浆中的2倍,氮含量亦高于血浆中的非卵白氮。汗腺又是蒲萄糖排出的有用障碍物,所有这些个功能和肾脏功能很相仿。研究表明,肾功能不全时,汗液中尿素氮浓度更高,为血液中的3.5~50倍[6],是以,排汗除了具有散热、调治体温,保护皮肤以外,还能排泄骈枝的水分和毒素,维持内环境的稳态,这就为赶汗疗法来代替肾脏部分功能奠定了心理病理学基础。2中药熏蒸疗法:代替肾脏的部分功能中医汗法理论:《内经》云:"其有邪者,渍形认为汗"。"其在表者,汗而发之。"刘河间《三消论》云:"玄府者,无物不有,人之脏腑、外相、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之。乃气收支升降之门路门户也"。玄府通利者,则收支升降有序,脏腑、外相、肌腠、四体百骸、五官七孔的心理功能照常,人的身体康健;其闭塞者,则气液、血脉、荣卫、精气不能升降收支,而引起诸病生焉"。张子和在此基础上,外延了"表"的观点,扩大了汗法临床应用范围。把凡能"开玄府"的治疗手段(如灸、蒸、谍、洗、浴、熨、烙、针刺、砭、扶引、推拿)均归之于汗法。不论是因邪致病,或者因病生邪,凡造成玄府闭郁、气液塞滞欠亨的病理机制,不管什么病症,都可以运用汗法治疗。中医"血汗理论":血与津液均来源于中焦水谷之精气,异名同源,汗与血亦同源而异流,故有"津血同源"或"血汗同源"之称。汗为津液所化生,津液为生成血的物质,血是人的身体性能活动最基本物质之一,它们之间有着相互资生、相互影响的关系。中药熏蒸疗法是在上述理论基础大将中药的辨证治疗、皮肤给药和热疗等几种有用方法相联合,哄骗热蒸汽及药物本身的功效,使周身腠理疏浚、毛窍开放,达到赶汗排毒,疏浚经络,调和气血等作用。2.1热疗促进赶汗排毒的作用在室温状况下,小汗腺并不是全部处于活动状况,只有少数汗腺有分泌活动,多数处于休止状况。当皮肤温度上升后,介入活动的小汗腺数目增加,且每一个汗腺的分泌量也增加,身板各部位活动状况小汗腺的数目是不一致的,前头部最多,大约为111~313个/cm2,均等为181个/cm2,违部起码,约为27~121个/cm2,均等为6四个/cm2。pyrihla[7]等对40例肾功能不全的患者给予常规药物治疗的基础上,加之红外线全身映射,每天15~40min,持续10天,对照组37例,仅只给予常规药物治疗,成果治疗组患者的血压、浮肿及血液中的氮物质较着降低。从而得出:红外线热疗促进汗液分泌是肾衰患者维持内环境稳态一种路子。对肾衰患者进行桑拿疗法得出同样的结论[8,9],桑拿后患者血浆尿素氮浓度较着降低。中药熏蒸疗法的功效之一正是借助热效应,促进赶汗排毒,维持内环境稳态。2.2中药具有赶汗除毒的功效中药解表剂这一类方剂均具有赶汗作用,代表方剂有麻黄汤、桂枝汤,部分方剂赶汗作用已经颠末现代药物医学上的道理学实验证实。如麻黄汤的电心理研究表明,它是路程经过过程神经调治,促进汗液分泌,而且在温热环境下可协助和增强赶汗。当然,中医立法方药的精髓在于辨证施治,是以针对具体的病人进行辨证加减,会取得更好的效果。黄春林[10]等应用麻黄、桂枝、新姜的水提物及挥发油成分,制成中药皮肤透析液,对慢性肾功能不全的病人行皮肤透析治疗1个月,取患了对劲的疗效。我们在自拟赶汗泄浊汤(麻黄、细辛、苏叶、桂枝、红花、当归、黄芪、地肤子、川军、仙灵脾、土茯苓)的基础上,随证加减,对20例肾功能不全的患者进行中药皮肤透析的临床观察,成果:治疗后血液中的尿素氮浓度较治疗前较着下降,2例患者皮肤瘙痒较着减轻。不难推测,将中药方剂的本身功效与热疗联合起来,便能更好的起到赶汗排毒,疏浚经络,调和气血,维持内环境稳态的作用,起到"皮肤透析",代替肾脏的部分功能,用于肾功能不全病人的治疗。3中药皮肤透析瞻望将中药的辨证治疗、皮肤给药和热疗等几种有用方法集一体,路程经过过程具有赶汗除毒作用的中药汽疗以促进赶汗,使体内的毒素及过多的水分得以消除,继续往前减轻肾脏的承担,保存残存肾单位,延缓慢性肾衰的进展、削减尿毒症的发生,提高非透析患者的保存质量。皮肤透析不但阐扬中药多路子、多效性和低副作用等优势,而且施用方便安全,较传统的纯一方法越发科学、有用。中药皮肤透析是对传统治疗方法的一种补充,有着很大的临床应用远景