4岁小男孩肾病综合征

　　患儿：小白，男，4岁，陕西省蓝田县人　　住院号：040839　　住院时间：2008年7月17日―2008年8月22日　　主治医生：段大夫（免费咨询电话800-840-6969（固话 小灵通）或400-8899-799（手机））　　主因：反复性双眼睑及双下肢浮肿半年余　　患者具体情况：患者于2008年春节，因饮食不洁，出现双眼睑浮肿，继而双眼睑、阴囊水肿，时无尿频、尿痛、尿急，无皮下出血、腹痛、关节痛，无皮疹、脱发、口腔溃疡，遂前往西安儿童医院，查尿常规：蛋白（2+）、潜血（3+）,余化验结果不详，诊断为“肾病综合征”，给予口服强的松片、芦丁片、双密哒莫等对症治疗13天，后在家口服上述药物，回家半月后化验尿常规转阴，自行减服强的松片5mg，浮肿重现，尿蛋白又出现（3+），前往户县肾病医院，查尿常规：蛋白（3+）, 余化验结果不详，诊断为“肾病综合征”，给予口服肾炎解热片、强的松（40 mg晨顿服）及对症支持治疗23天，尿常规化验转阴出院。在家两周后减服强的松2.5mg后化验尿蛋白（2+），遂又加服强的松至40mg。于2008年7月10号前往户县肾病医院复查时化验尿常规：蛋白（2+），以“肾病综合征”治疗一周，效果不佳，经人介绍前来西安同济医院。　　检查诊断：查体：T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg 发育正常，营养中等，未见黄疸、皮疹和出血点，颜面无浮肿，全身浅表淋巴结未触及，双眼睑及双下肢轻度浮肿。辅助检查：尿检：尿蛋白3+尿潜血―，血生化：血肌酐47μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，中医诊断：水肿、脾肾阳虚，西医诊断：肾病综合征。　　治疗情况：患儿入院后，西安同济医院肾病科的专家对患儿进行了全面的检查，确诊为“肾病综合征”应该采用特色疗法“自然免疫平衡疗法”进行治疗，首先利用经典方药，标本兼治特活血化瘀、疏经通络的药物，这些药物吸收后可迅速到达肾脏，增加肾血流量，改善肾脏微循环；复方平衡液体疗法药用机制有明显的“靶向”作用，药中有效成份能直接作用于炎症处，修复受损细胞；配合穴位注射疗法，最终达到排出体内毒素，修复受损肾单位，患儿治疗30天后，身体明显好转，24小时尿量已达到正常值，尿检尿蛋白已经转阴，可以出院巩固治疗了。

问题分析：治疗目的 　　去除病因与诱因；消除水肿、降低血压；使蛋白尿减少乃至消失；提高血浆白蛋白、降低高脂血症； 保护肾功能、避免复发。 治疗原则 　　免疫抑制剂治疗为主，一般治疗，对症治疗，中药治疗为辅。 一般治疗 　　有症状的患者应卧床休息；提倡正常量优质蛋白饮食（1g/kg/d），高热量（30～50 Kcl/Kg.d），水肿明显者应予低盐饮食；少食动物油和含胆固醇高的食物，如蛋黄。 对症治疗 　　利尿消肿：以噻嗪类加保钾利尿剂并用效果好；效果不佳时，改用渗透性利尿剂（如低分子右旋糖酐），白蛋白，并用襻利尿剂（如速尿）。人体白蛋白的使用指征：①利尿不理想；②利尿后有血容量不足的表现；③短期内肾功能进行性下降。利尿不宜太猛，易致血容量不足，形成血栓和电解质失衡。
意见建议：白蛋白输入应有明确指针，因白蛋白可以是一种异体抗原，多输反而会延误肾病的恢复，延长病情。需要医生结合临床症状与各种检查结果才能判断是否需要补充白蛋白。