解答糖尿病肾病认识的误区

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解答糖尿病肾病认识的误区
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XYWY Pro 2 副主任医师 妇产科
擅长:擅长妇科疾病的诊疗
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  糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一,特别是终末期肾病,不仅严重地损害患者的身心健康和生活质量,也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。西安同济医院的肾病专家提醒大家走出以下六大误区:误区一:打胰岛素有依赖性  不少患者对胰岛素使用顾虑重重,认为“打胰岛素会成瘾”,即使肾功能明显受损时仍然固执地延用口服药物降糖。其实胰岛素是人体内正常存在的生理物质,注射胰岛素是为补充体内胰岛素分泌不足。胰岛素强化治疗可以减少1型糖尿病患者尿蛋白,减缓肾小球滤过率的下降。可以限度地减轻2型糖尿病患者的肝肾负担。连续用药后病人不会对胰岛素产生精神上和躯体上的依赖,与毒品有本质的区别。误区二:中药无毒副作用  1993年比利时学者报告了含有马兜铃酸中草药导致慢性肾衰竭,其中用于利尿通淋的关木通是马兜铃肾病的主要元凶。随后,发现一些治疗糖尿病肾病水肿的中药却导致了肾损害。所以,只有通过现代药效实验、毒理试验乃至循证医学观察才能客观评价药物的毒副作用。误区三:糖尿病肾病“不吃甜的,吃香的”  有些患者认为糖尿病是富贵病,“不吃甜的,吃香的”,即不吃或很少吃主食,取而代之的是高脂,高蛋白饮食。虽然减少碳水化合物的量有利于控制餐后血糖,但是以脂肪为主要供热源会导致酮症。同时,高蛋白饮食会加重肾脏负担,有“背石头上山”之嫌。糖尿病肾病患者的饮食是低盐低脂限蛋白。误区四:验尿糖不验血糖  通常情况下,尿糖的多少能够反映血糖的高低,血糖超过160-180毫克/分升以后才会从肾脏“泄漏”出来,这就是我们常说的“肾糖阈”,但是在糖尿病肾病时,随着肾糖阈的提高,即使血糖超过180毫克/分升(10.0毫摩尔/升)时,尿糖有可能仍然是阴性,因此,判断糖尿病控制良好的可靠指标应该是血糖、糖化血红蛋白,而不是24小时尿糖定量。误区五:忽视血压的控制  一般来说,糖尿病肾病患者对血糖、尿蛋白的认知程度远远超过血压,例如糖尿病病人就诊时很少主动要求测量血压,常常根据有无“头晕、耳鸣”等自觉症状判断血压高低。其实许多糖尿病肾病患者耐受了长期的高血压,自觉症状掩盖了真实血压值。英国研究显示,严格控制血压的患者糖尿病相关死亡下降32,出现糖尿病肾病危险性降低29,降压所带来的益处远远超过了降糖,因此国际高血压联盟指出糖尿病患者血压控制目标是130/85mmHg,如果糖尿病肾病患者尿蛋白大于1g/日,则血压降至125/75mmHg。误区六:拒绝透析治疗  目前,国外的维持性血液透析已有30多年的历史,挽救了大量急、慢性肾功能衰竭的患者,欧、美、日各国接受常规血液透析患者5年存活率达70以上。但是,除了经济因素外,多数患者因嫌麻烦,害怕肾功能受损而拒绝透析治疗。实践证明糖尿病患者提早透析可以缩短需住院时间和费用,提高生存质量和长期存活率。
陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
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问题分析:小儿肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎,治疗的方法也是不同的,急性肾炎一般需采用青霉素类药物治疗为宜,不能使用激素。如果是慢性肾炎,需采用中医中药和激素类药物治疗,都可以逐渐好转的。
意见建议:对于本病还需针对疾病的症状治疗,如果有高血压需适当用些降压药物,如果有水肿用些利尿药物。
相关问答

糖尿病肾病治疗的主要误区如下:
1、肾功能的简易判断。微量蛋白尿可以发生在糖尿病肾病的早期,早期发现和治疗是提高糖尿病肾病疗效的关键,所以定期检查尿液尤为重要。
2、害怕注射胰岛素。很多糖尿病肾病患者认为口服降糖药物长期使用方便,副作用小。注射胰岛素会导致中毒和依赖。这些人担心胰岛素的副作用。比起注射胰岛素,更喜欢口服降糖药。
3、坚决不透析。在很多很严重的糖尿病肾病患者中,很多人拒绝透析,坚持保守治疗,要等到严重水肿、心力衰竭、感染等症状达到极致时,才能接受肾脏替代治疗。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病肾病通常分为五期:肾小球滤过率增加,呈高灌注。此期肾脏结构正常;在运动后出现微量蛋白尿,此期为可逆;出现持续性蛋白尿,尿常规化验蛋白定性(-),尿微量蛋白已经升高;化验尿常规蛋白定性(+),尿微量白蛋白大于300mg/24小时,此时肾功能下降明显,可以伴有高血压、浮肿,呈肾病综合征样改变;为终末期肾病,表现尿毒症。

张聪副主任医师内科中日友好医院
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

一般是能好的。患者一般采用应控制血糖的方法进行调理,可以饮食治疗、口服降糖药治疗等。当出现氮质血症时,根据血糖及时调整降糖药的剂量和种类,通过治疗是会好的。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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糖尿病肾病第五期,肾衰竭期,由于肾功能损伤,肾脏分泌的促红素分泌减少,引起的贫血,所以改善贫血的前提是控制好糖尿病和肾病,需要早期治疗调整人体免疫功能,改善肾脏循环,修复肾脏固有细胞。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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糖尿病肾病的分期标准、实验室指标而定,一期和二期实验室检查多正常,肾小球滤过功能甚至超过正常人,无明显蛋白尿,应通过肾穿刺活检区分;若具有微量蛋白尿,尿中存在少量尿蛋白,为糖尿病肾病三期;糖尿病肾病四期即从少量蛋白尿或微量蛋白尿进展到大量蛋白尿,症状明显,表现为水肿、低蛋白血症,甚至不同程度的血肌酐升高;五期血肌酐进一步升高,治疗效果较差。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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糖尿病肾病患者的腰痛可分为单侧或双侧,多持续存在,糖尿病肾病并发症引起的腰痛,其性质多为酸痛或者钝痛。可能是肾包膜,肾盂病变的刺激或者其张力增高,从而引起内脏神经痛。也可能是肾脏病变侵犯神经而产生的腰痛。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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