心房扑动

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心房扑动
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白岩 主治医师 佳木斯大学附属第一医院内科 三级甲等
擅长:急性心脑血管疾病,呼吸消化系统疾病,急性中毒性疾病...
心房扑动(简称房扑)的发生相对少见,据估计约占整个室上性心动过速的10%,男性多于女性。与其它房性心律失常不同,房扑的发生与器质性心肺疾病显著相关,并可导致患者一系列的不适症状。因此,积极治疗房扑有重要临床意义。
房扑的类型和发生机制
心内膜激动标测和刺激技术研究表明,房扑发作时存在着兴奋裂隙和拖带现象,从而确定房扑发生的病理机制为累及大块心房肌组织的大折返环,这一大折返环通常位于右心房。折返环的关键组成部分亦即缓慢传导区,常常位于右心房的峡部,介于三尖瓣环、下腔静脉和冠状静脉窦之间的三角区域。很少情况下,折返环的构成围绕心肌瘢痕组织或外科手术切口,或局限于左心房内。
根据折返环路的解剖位置,可分为典型房扑和非典型房扑两类。前者的折返环位于右心房,依照激动的传导方向又分为Ⅰ型房扑(激动的传导方向为逆钟向)和Ⅱ型房扑(激动的传导方向为顺钟向)。前者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联心房扑动波向下,V1导联心房扑动波向上;后者恰恰与之相反,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联心房扑动波向上,V1导联心房扑动波向下。非典型房扑的折返环位于右心房外的解剖或功能障碍区,通常无固定的折返环路。
房扑的药物治疗
折返环路的周长长于不应期和激动传导速率的乘积是维持房扑的关键。因此,若要终止房扑,应使用不减慢传导速率但能延长不应期的药物,如伊布利特、多非利特、azimilide和索他洛尔等Ⅲ类抗心律失常药物。
房扑的急性终止以静注伊布利特最有效。鉴于房早是房扑的重要触发因素,在防止房扑复发方面,可应用Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物。控制房扑心室率通常可用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛和胺碘酮,因其可延长房室结的不应期。
必须警惕上述药物应用时的副作用。Ⅲ类药物可通过延长QT间期引起尖端扭转性室速,后者发生率约为1%~4%,增加剂量和(或)患者合并其它心肾功能异常时更易出现。Ⅰ类药物虽可降低扑动频率,但可引起1:1房室传导从而导致更快的心室率,尤其是ⅠC类药物,还可引起QRS波群增宽并触发室性心动过速。
非药物治疗
电复律和超速起搏
胸外直流电复律用于终止房扑安全、有效,成功率达90%以上。起始能量通常为50焦。但由于该方法需要麻醉,许多医师和病人更倾向于使用超速起搏的方法,特别是对于伴病窦综合征的房扑病人。此外,体内除颤器亦可奏效。
导管消融
房扑发生病理生理和解剖机制的阐明是导管消融的基础。目前,导管射频消融治疗房扑已成为安全、可靠、成功率高且不易复发的重要措施,特别是在右心房峡部成为房扑大折返环的一部分时。消融后峡部出现双向传导阻滞是消融成功的可靠标志。但房扑的划线消融一般耗时较长,消融成功后有时会出现心肌酶短暂升高,甚至心电图下壁导联ST段下移,不需要特殊处理。
抗凝治疗
目前还没有阵发性或持续性房扑栓塞并发症的流行病学资料?亦无此类病人接受抗凝治疗获益的前瞻性随机研究的循证依据。但是有理由考虑给予房扑病人抗凝治疗,特别是对于那些反复发作、容易发生栓塞疾病的病人,如瓣膜病、高血压、心力衰竭等患者。房扑复律后心房功能的延迟恢复更为抗凝有益提供了佐证。因此对于房扑病人,推荐抗凝治疗。若房扑持续时间<48小时或左室功能正常的孤立性房扑,可仅给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑,抗凝治疗4~6周即可
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相关问答

心房扑动要做以下检查,具体分析如下:
1、心电图:P波消失,代之以形态、间距、振幅为之字形F波,频率为250~350次/min。
2、24小时的心电监测:对心房扑动的观察要优于ECG。
3、心脏彩超:检查有没有器质性的病变,也可以检查心脏周围的组织和血管有没有什么异常。
4、甲状腺功能检测:主要是检测甲状腺激素、抗体等。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户:0
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

绝大多数的心房扑动是可以治愈的。
患有心房扑动后,超过99.5%的患者可以采用射频消融术来治疗,能够达到治愈的目的。同时要注意对冠心病、风心病等的上游处理,防止房扑复发。就拿围三尖瓣房扑来说,在峡部处做了消融术,可以预防房扑的发生,从而彻底治愈。一般情况下,手术不会再次发生,但是当心脏的组织扩张时,峡部会发生传导阻塞,从而导致病情的再次发生。

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心房扑动相对严重,可能会出现低血压,头眩晕,心悸,严重的可能会有心源性的休克,但是有的人在24小时内自己会恢复的,或者是使用抗心律失常的药物来进行治疗也是比较好的,配合接诊的大夫的治疗,保证一个良好的心态。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
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心房扑动的临床表现较多,如胸闷、心悸、心慌、头晕、乏力、眩晕、恐惧、呼吸困难、精神不安等。具体表现与个人的有无心脏器质性病变、心功能情况、个人耐受性、心室律快慢有关。

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心房扑动大多数为阵发性,呈现出突然发作、突然终止的特点。每次发作可以持续数秒钟、数小时、数天,如果持续时间超过两周,即为持续性的发作,又可以称之为慢性的心房扑动。心房扑动有没有症状主要取决于是否存在基础心脏病以及心室率的变化。

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心房扑动为快速型心律失常,健康人极少发生心房扑动,心房扑动发生大多合并器质性之心脏病,心电图检查是检出心房扑动的主要检查内容,心电图则可能出现下列特征性变化。
首先是窦房结的发放冲动形成的窦性p波消失,而等待它的是锯齿状扑动波称之为f波,心房扑动波间等电位线消失,心电图23avf导联和v1导联中,f波最为显著,心房扑动典型波f波频率为250~300次分。
第二种,讲这个心房扑动导致心室率可能是有规律或无规律,这就要看房室传导的比例是否保持不变,当心房率为三百次/分钟时,未经药物治疗,心血率一般为150次/分,即房室传导二比一。
三、心电图qrs波形态仅为正常,发生的时候差异性传导,或原来存在传导阻滞或旁路下传,qrs波可变宽,或出现形态异常。

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