庞吉成
主治医师
淄博市妇幼保健院精神科
三级甲等
擅长：精神病,神经衰弱,焦虑症,精神障碍,癔症,精神衰弱...
精神分裂精神分裂症多起病于青壮年,其中15－35岁发病最常见.其临床表现主要是思维障碍（思维散漫,思维中断,思维贫乏,妄想等）,幻觉,情感障碍（情感淡漠,情感倒错）和行为障碍（社交退缩,行为怪异,紧张性兴奋,木僵等）.其中妄想,幻觉等明显明显精神病性症状称为“阳性症状”;情感淡漠,社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状”.具体可因急性期和慢性期有所不同.
急性期的临床表现主要是出现思维障碍,幻觉,妄想等明显精神病性的“阳性症状”.
思维障碍具体表现为联想散漫,即语言结构松弛,以至段落与段落之间显得散漫无序,句子与句子之间互不相关,词与词或字与字之间不能组成完整的句子;思维阻隔,即突然无故中止正在谈的话题,片刻后再接续原话题或另换话题,且缺乏自知;推理奇特,即逻辑混乱,使人不知所云.
幻觉具体表现为反复多次的报道性,评价性幻听,即听到有人对患者的行为作实况转播式的报道,听到有两人一褒一贬地对患者品头论足.此外尚有幻视,幻触,幻嗅等,但较少见.
妄想具体表现为突然发生的原发性妄想.最常见的有被害妄想,即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害;嫉妒妄想,即患者坚信自己的配偶不忠贞;影响（控制）妄想,即患者感到自己的思想,行动和感情都受到外力影响,甚至一举一动都被他人控制.
急性期也可出现情感淡漠,情感不协调等“阴性症状”.情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷,对欢乐,愤怒,恐惧等情境均无明显反应;情感不协调,即情感反应与内容不一致,尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应,如一边倾诉自己的不幸遭遇,一边痴笑,一边述说自己开心的事情,一边流泪等.
慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力,缺乏精力,缺乏兴致,缺乏情感,缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状”.
缺乏动力,具体表现为自发性动作的丧失,终日呆坐,闲逛,生活毫无目标.
缺乏精力,具体表现为懒散乏力,终日卧床睡觉或懒得活动,似乎体质十分虚弱.
缺乏兴致,具体表现为对什么都不感兴趣,对原先的爱好也已兴趣索然,精神活动显得十分迟钝.
缺乏情感,具体表现为脸面呆板,语言单调,对任何刺激都缺乏必要的情感反应,似乎已达到了“哀莫大于心死”的“心死”程度.
缺乏礼仪,具体表现为完全不讲究起码的礼仪,或者旁若无人地对人不理不睬,或者不顾场合地乱叫乱嚷,或者当众脱裤弃衣.
缺乏社交,具体表现为不参加任何人际交往活动,喜欢独居斗室,闭门不出,否则就尽量回避,至多回答一两句就完事.
精神分裂症无论是急性期还是慢性期,有的患者外表完全可以似常人,只有与其接触深谈,才会发现其精神不正常,这是早期不能发现精神分裂症的重要原因之一.当然,也有的患者蓬头垢面,嘻嘻痴笑,或者奇装异服,东窜西颠,或者沉默寡语,茫然若失.这些精神分裂症患者容易被发现.
精神分裂症除了严重的精神病性症状外,一般没有定向障碍,意识通常也清醒,智能基本上也属正常,但自知力明显缺损,即不承认自己患有精神病,甚至也不承认自己的行为有所异常,因而往往不愿意接受治疗.
意见建议:
精神分裂症的治疗中,抗精神病药物起着重要作用.支持性心理治疗,改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施,也十分重要.一般在急性阶段,以药物治疗为主.慢性阶段,心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用.
药物治疗
抗精神病药物,又称神经阻滞剂,能有效地控制精神分裂症的精神症状,广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率.最常用的抗精神病药物,最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物;继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone),以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物.按临床作用特点,可分为低效价和高效价两类.前者以氯丙嗪为代表,以镇静作用强,抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显,锥体外系副作用较轻,但对心血管和肝功能影响较明显为特点,治疗剂量较大.第二类以氟哌啶醇,三氟拉嗪为代表.该类药物的抗幻觉,妄想作用较突出,锥体外系副作用较严重,无镇静,抗兴奋作用,对内脏功能的副作用较轻.此外发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病药物.
药物的选择,应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点.
(1)急性期系统药物治疗：首次发病或缓解后复发的病人,抗精神病药物治疗力求系统和充分,以求得到较深的临床缓解.一般疗程为8～10周.常用抗精神病药物的剂量如下：
①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d.60岁以上老年人的治疗剂量,一般为成人的1/2或1/3.
②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外,其他同氯丙嗪.对心血管系统,肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻.适用于老年,躯体情况较差的患者.成人治疗量40～60mg/d.
③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用,相反有兴奋,激活作用.有明显抗幻觉妄想作用.对行为退缩,情感淡漠等症状有一定疗效.适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症.成人剂量20～30mg/d.
④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物.本药能较迅速地控制精神运动性兴奋,有抗幻觉妄想作用,对慢性症状亦有一定疗效.锥体外系副作用较明显.成人治疗剂量12～20mg/d.
⑤氟哌噻吨(三氟噻吨,复康素)：该药对阴性症状效果较好.剂量10～20mg/d.日量在20mg以上时,易出现锥体外系副作用.对造血系统,肝,肾无毒性作用.起效较快,2周内见效.
⑥珠氯噻吨(氯噻吨,高抗素)：该药对妄想,幻觉以及兴奋,冲动等行为障碍效果较好.每片10mg,治疗剂量40～80mg/d.起效较快,1周可出现疗效.
⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用,而锥体外系副作用甚轻,而开始应用于临床.其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用,出现率约1%左右.需要定期检测,治疗开始2个月需每周1次,3个月后需每2周1次.一旦出现粒细胞减少,应立即停药.国内外双盲研究资料显示,氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同,但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(MeltzerHY,1995).国外对难治性精神分裂症6周双盲,多中心协作资料(Kane,1988),发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d,前者20%有效,后者为4%.常用治疗剂量300～400mg/d.
