医生你好!患者手术前医院诊断是右侧结节性甲状腺肿、...

会员61298034 31岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
医生你好!患者手术前医院诊断是右侧结节性甲状腺肿、桥本氏病,且主刀医生(也是患者的主治医生)是以此做的手术,手术中的快速检测显示是良性,但主刀医生自己在术后和患者家人说:根据他多年的临床经验认为不是良性而是恶性的,可他只是进行了稍微大一点范围的切除而并没有进行更深的切除,主刀医生在患者出院时说自己已经尽了自己该做的义务。在患者前去拆线时拿道的病理诊断报告却是右侧甲状腺髓样癌、左侧结节性甲状腺肿并桥本氏病。现在我一个月后去医院复查,两个教授都怀疑(右颈部VI区淋巴结)见癌转移(7/8),两位教授都要患者再动手术。先暂且不说再动手术对患者的影响,想请问专家这是否是患者的主刀医生在手术中没有把握好自己的判断,从而导致患者现在需要再动手术?谢谢!
曾经治疗情况和效果:

患者手术前医院诊断是右侧结节性甲状腺肿、桥本氏病,患者拿到的病理诊断报告却是右侧甲状腺髓样癌、左侧结节性甲状腺肿并桥本氏病。

想得到怎样的帮助:

想请问专家这是否是患者的主刀医生在手术中没有把握好自己的判断,从而导致患者现在需要再动手术?谢谢!

医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
杜志刚 主任医师 首都医科大学附属北京地坛医院内科 三级甲等
擅长:短暂性脑缺血发作,格林-巴利综合征,脑梗塞,面神经...
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问题分析:通过您的描述,您的心情我们也是可以理解的,这种情况下,医生的做法是正确的,因为彩超也好,快速病理也好均提示是良性的,所以医生不能随便就切除正常组织,不然,患者一样有理由找医生的
意见建议:而且病理与临床是有一定差距的,既然病理已经提示有癌变,目前您在要紧的是赶紧手术治疗,不能由此耽误自己的手术时机,与其在这里追究,不如及时治疗。
王晓奇 主治医师 浙江省杭州市水业集团卫生所内科 一级丙等
擅长:慢性病及常见病
已帮助用户: 19681
问题分析:你好,从甲状腺手术的常规操作规程来分析,术中的快速切片只是一种初步的参照,手术过程中医生根据经验判断也考虑到恶性肿瘤的可能,并进行了扩展性清扫,总体上操作是较合理的,无可质疑对医生操作上的失误。临床上确诊性的依据还得对切除组织进一步的病理检查。但如果患者手术之前进行穿刺检查或对相关的周边组织也进行检查的,可能会更合理、明确甲状腺肿的具体性质、程度。
意见建议:对此,目前医疗操作上按规程和技术是无可质疑的,二次手术是为进一步清扫相关淋巴结和周边组织的,首次手术的医生(即使换成再高明的医生)肉眼观察是无法确诊肿瘤和周边组织的清扫必要性的,反之如果是良性的但进行了过度切除,也是一种过度治疗和过度创伤。祝健康顺利!
相关问答

结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病,多见于中年女性。由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体甲状腺激素分泌增多,导致甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

大多数结节性甲状腺患者并不严重,部分个别患者需要治疗。
结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿发生转移而导致的,甲状腺肿患者以前缺碘时的粗颈病可能在没有进一步改善的情况下继续发展,进而发展为结节性甲状腺肿。部分严重的结节性甲状腺肿肿大明显,可压迫脏器,引起患者声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状,此时结节性甲状腺肿需及时治疗手术。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

甲状腺的结节尤其是多发的结节,会随着年龄的增加而不断的增长。碘的摄入量对甲状腺结节的发病率存在非常重要的影响,碘缺乏会得大脖子病,即单纯性的甲状腺肿。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病,是指多种原因导致甲状腺激素分泌不足,刺激甲状腺的体积增大。随着时间的推移,甲状腺在增大的过程中形成一个或多个结节,即所谓的大颈病,颈表面可触及一个或多个结节。
结节性甲状腺肿无明显症状,但结节大可压迫气管、食管和周围神经引起呼吸、吞咽困难、声嘶等,部分患者可因癌变引起甲状腺癌。无症状甲状腺结节无需特殊治疗,但需定期复查,每半年行超声检查,若甲状腺结节明显肿大、引起压迫症状或疑似恶变,需治疗手术。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺良性疾病。
发生原因主要是机体内碘代谢失衡,与地方性疾病相似。因为发生原因有明显的地区结构性差异。患者多见于中老年女性患者,颈前表现为肿物,检查后肿物光滑,边界清晰,活动度良好,且随患者吞咽上下活动,无明显疼痛。体检能发现甲状腺多发结节,多数患者无临床症状。结节逐渐增大后压迫气管,会出现明显压迫感,这是治疗手术的指征。此外,反复发作的结节性甲状腺肿易继发甲状腺功能亢进症,这就是需要进行治疗手术的指征。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

甲状腺肿是指甲状腺增大到正常两倍以上者,病程是缓慢的进行。
开始是呈甲状腺弥漫性肿大,腺体逐渐代偿增生,产生一个或多个结节,为结节性甲状腺肿。病变实质上是一种单纯性甲状腺肿,根据结节性甲状腺肿是否有自主分泌甲状腺激素的能力,可分为毒性结节性甲状腺肿和非毒性结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿早期无明显症状,甲状腺结节状肿大,甲状腺功能可表现为正常。结节继发出血形成囊肿时,可表现为颈部疼痛、结节突然增大、肿胀。结节性甲状腺肿大的话,也会压迫气管和食道等附近的组织结构。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。