蛛网膜下腔出血手术后头部越发疼痛是怎么回事?需要如何处理?

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蛛网膜下腔出血手术后头部越发疼痛是怎么回事?需要如何处理?
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李占胜 医师 威县贺钊乡小河村卫生室外科 一级甲等
擅长:脂肪瘤,痔疮,疝气,阑尾炎等,
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指导意见:建议患者液体疗法、降低颅内压、止血药物、脑血管痉挛等药物治疗。避免咳嗽、用力排便及搬动。需要积极配合医生进行治疗的
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你好,蛛网膜下腔出血手术后出现头痛,是脑动脉痉挛原因。一旦确诊为蛛网膜下腔出血,应积极控制出血和降低颅内压、防止动脉痉挛、再出血及内科并发症;应尽早进行脑血管造影,如发现动脉瘤或血管畸形,则应积极进行血管介入或手朮治疗。
一.一般治疗:病人卧床休息至少4~6周,其目的在于防止继续出血及再出血。抬高床头30°以便颅内静脉回流。
二.脱水降颅内压治疗:脱水剂的应用可减轻脑水肿、脑积水,缓解头痛、呕吐及意识障碍,并可防止脑疝形成,故应积极进行脱水降低颅内压的治疗。常用方法如下:
(一)20%甘露醇:250ml快速静脉滴注(在30分钟内),依病情,每日2~3次,可连用5~15日。对老年病人或心功能不良者可半量使用(每次125ml)。
(二)呋塞米(速尿)有肾功能障碍者可选用呋塞米,每次40~60mg肌内注射或静脉射注,每4~8小时1次。
(三)糖皮质激素:常用地塞米松5~10mg加入生理盐水或甘露醇250ml中静脉滴注,每日1~2次,可连用5~7日。
(四)腰穿放液:对颅内无血肿和脑疝的病人,如头痛、呕吐剧烈,一般治疗未能奏效时,可缓慢地放出部分脑脊液,以达到降颅内压及预防蛛网膜粘连的目的。一般每次放5~10ml,每周2~3次,可连用4~6次。注意,深昏迷者、颅内血肿超过3cm×3cm者及有枕大孔疝先兆者,不宜放液。
(五)手术治疗:危重病人应安放颅内高压监护装置(TCP),用中心静脉导管监护静脉压。如药物脱水效果不佳并有脑疝发生可能时,应行颞下减压术或脑室引流术,以抢救病人生命。
三.止血及防治再出血:蛛网膜下腔出血后的继续出血或再出血,会危及病人生命,故止血剂的应用是比较重要的。
(一)氨基己酸:每次6~10g,溶于5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注,每日1~2次。
(二)维生素K3:每次2~4mg,肌内注射,每日1~2次。
四.脑血管痉挛的防治:脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最主要的并发症,常于出血后5~14日内出现,是本病致死、致残的主要原因之一,临床应予高度重视。
(一)钙拮抗剂:防治脑血管痉挛的最主要方法是应用钙拮抗剂。常用药物有:①尼莫地平:每次8~10mg,加于5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注,每日1~2次,可连用1~3周,或20~40mg口服,每日3~4次,持续1~3周。②尼卡地平:每次20~40mg,每日3~4次,连用1~3周。③氟桂嗪(西比灵):5~10mg,每晚1次,口服。
四.高血压的处理:血压过高是促发再出血的危险因素之一,故需维持血压于正常偏低的水平。
如同意我的回答,请点击采纳为笞案,祝患者早日康复。
相关问答

SAH最常见的症状就是头疼,是一种强烈的头疼,让人很不舒服。在经过了脑脊液的穿刺、排出、置换、或者是正常的脑脊液循环后,血性脑脊液会降低对颅内脑膜、神经、神经细胞的刺激,从而减轻头疼。
如果是蛛网膜下腔出血,可以服用尼莫地平等药物,这是治疗由蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛所致的头疼。头疼一般在1-2个星期后就会消失。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

蛛网膜下腔出血需要做手术,具体分析如下:
蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内血管性疾病,例如动静脉畸形、动脉瘤等,最常见的是颅内动脉瘤引起的出血。所以从治疗的角度来说,动脉瘤必须要做外科手术,因为一旦出现大出血,死亡率在60%左右。由于现代医疗技术的发展,大部分动脉瘤不需要开颅术,都可以在不需要开颅手术的情况下,直接进行介入治疗,大大减少了手术的危险性,缩短了患者的康复时间。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

蛛网膜下腔出血需要做手术,具体分析如下:
蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内血管性疾病,例如动静脉畸形、动脉瘤等,最常见的是颅内动脉瘤引起的出血。所以从治疗的角度来说,动脉瘤必须要做外科手术,因为一旦出现大出血,死亡率在60%左右。由于现代医疗技术的发展,大部分动脉瘤不需要开颅术,都可以在不需要开颅手术的情况下,直接进行介入治疗,大大减少了手术的危险性,缩短了患者的康复时间。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

一般情况下,蛛网膜下腔出血手术指征主要是根据出血量来判断,具体分析如下:
针对有动脉瘤的病人,需做血管造影DSA检查,并通过夹闭手术或介入手术,及时夹闭动脉瘤。如果蛛网膜下腔出血量比较大,病情比较危重,可选择除大骨瓣减压术,合并有颅内出血,还要做脑室引流、血肿腔引流,或者颅内血肿清除等手术。病人也会由于血性脑脊液释放或引流出来之后,症状得到缓解。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

相对来说风险不大,目前显微镜技术及介入技术的发展,开颅手术治疗及介入手术的治疗的成功率有明显的提高,自发性蛛网膜下腔出血多由动脉瘤及血管畸形所致,而其手术治疗分为开颅手术治疗及介入栓塞治疗。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

轻微外伤蛛网膜下腔出血是脑组织挫裂引起的。
轻度创伤性蜘蛛膜下腔出血主要是由于头部受到了外界力量的冲击,造成大脑组织挫裂所引起的,容易引起大脑皮层的微小血管受损,使鲜血流到蜘网膜下腔。建议患者及时进行头部CT检查,主要表现为头痛、呕吐等。如果诊断为轻度创伤性SAH,应立即入院,避免再次出现严重的失血。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。