76岁,2014年2月24日入院,入院诊断双膝关节OA,于2014年2月25日在腰硬及基础麻醉下行“双侧膝关节OA,切开人工膝关节置换术”。患者术后第二天出现双侧下肢广泛张力性水泡,左大腿根部有一环状水泡,挑破后黄柏湿布贴敷换药治疗,持续10天左右,张力水泡逐渐消失,出现双侧踝关节不能背伸。前期考虑为麻醉后给予长效镇痛,麻药代谢缓慢所致,三日后症状仍未恢复,双侧下肢垂足、踝关节不能背伸,皮肤浅表感觉障碍。出现腓神经损伤症状,因术中并未骚扰腓神经,考虑为使用气压止血带引起缺血性神经损伤可能性大,对症维生素B1、维生素B12肌注,弥可葆口服营养神经,并对伤肢按摩,后加入电针治疗,伤肢熏洗等以帮助患者神经症状恢复。后行双侧下肢肌电图检查,诊断为双侧腓神经损伤、胫后神经损伤。2014年3月21日行“右膝关节术后感染,病灶切开探查、清理,VSD负压吸引术”,2014年4月1日行“VSD去除,创口缝合术”,2014年7月5日行左侧腓总神经探查松懈术。2014年11月19日出院
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膝关节人工关节置换手术的适应症有重度骨关节炎、RA后期、创伤性关节炎等。
1、重度骨关节炎。
2、RA后期。
3、创伤性关节炎,造成膝关节功能不全。
4、夏科氏关节炎,这种类型的关节炎比较罕见,属于一种特定的骨质病。
总的来说,手术的绝对指征取决于病人的个人情绪。如果病人的影像学症状和临床症状都不严重,但在接受了一段时期的保守治疗后,仍然感到疼痛,不能继续正常生活,则应与医师协商,决定是否进行关节置换。
人工膝关节置换术后的护理有很多方面,重点是功能恢复,在术后的一周内是功能康复恢复较为理想的时期,但一周内必须达到医生要求的康复程度,肢体活动度与屈伸活动度是康复的重点,未达到要求手术时留下的切口瘢痕极有可能与关节黏连,后期康复较差身体机能会明显下降回家后第一个月,三个月,六个月以及十二个月为复查重要期,可更好的观察恢复情况。
通常情况下,膝关节人工关节置换术相对安全。具体情况分析如下:
没有什么手术是绝对安全的,患者的身体状况、凝血功能等因素都会影响到手术结果。膝关节人工关节置换术通常用人工假体替换原先已经磨损膝关节表面骨质,以之达到治疗的目的。由于目前膝关节人工关节置换术较为成熟,因此一般相对安全。患者在手术后应注意休息,避免劳累,适量吃一些清淡的食物,以促进身体的恢复。
人工膝关节置换术后的康复锻炼是做好术后镇痛,出院后医生应定期随访指导其术后康复。首先应将疼痛降到最低,使老人可以睡好觉;其次保证老人在术后早期下地活动促进胃肠道功能恢复。
人工膝关节置换术后关节僵硬是因为膝关节周围的肌肉肌腱已经萎缩,术后纠正了患者膝关节伸不直或畸形的问题,会造成本来萎缩的肌腱特别紧张,即使手术时做了松解,术后也容易再次因为疤痕挛缩又丧失了活动度,因此术后一定要坚持锻炼。
人工膝关节置换术可以在正规医院进行。
膝关节置换术的操作一般是全身麻醉和腰椎复合麻醉。一般采用平躺姿势,从膝关节正中切入,将皮下和深层肌膜剖开,再将髌骨朝外翻转,清除骨赘、滑膜、半月板、韧带。再在组件下进行截骨,使用试模具检查关节的松紧程度,在没有问题的情况下,便可使用假体用骨水泥进行牢固的固定。术后要做好消炎和抗凝的准备。