子宫内膜异位症

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章医生:您好!
患者已婚未育,患子宫内膜异位症已近十年,九年前做过腹腔镜手术摘除双侧囊肿,七年前复发,曾左右两侧皆有囊肿, 吃过中药并进行过半年的激素治疗,有过好转。今年6月B超检查右侧囊肿为77×65×63mm,并有子宫前、后壁肌瘤分别为44×39×38mm和14×13×10mm。近几年月经酸坠感不明显,近期月经周期一般为三周,经血粘稠度已基本正常,平时无明显不适感觉。请问章医生现在应采取何种治疗更好,最好不手术。
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谭常志 医师 湘潭市东岳区妇幼保健院妇产科 二级甲等
擅长:妇产科相关的疾病
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子宫内膜异位症
在正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长,局限于子宫,故又名子宫腺肌病。
其主要症状大痛经,月经过多,不孕,性交疼痛,大便坠胀,膀胱症状等.
B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法,主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿,腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准,通过腹腔镜可直接窥视盆腔,见到异位病灶即可明确诊断,且可进行临床分期,以决定治疗方案。
治疗
  治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。
  一、激素治疗
  二、手术治疗
  手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。
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薛金鉴 医师 陆丰市城东医院中医科
擅长:擅长消化道、泌尿系等疾病
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子宫内膜在子宫以外的其他地方生长发育并引起疼痛等不适,称为子宫内膜异位症。估计人群中约15%的妇女患异位症。病因至今仍不十分清楚,以经血倒流最受重视。痛经和不孕是异位症的主要症状。

【治疗】
治疗方法主要分手术和药物两大类,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。
一、手术治疗:最早用于子宫内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者;
(一)保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约50%-60%能怀孕。但疼痛复发率较高;
(二)半根治性手术:切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。
(三)根治性手术:切除双侧附件及子宫,可根治子宫内膜异位症,适用于更年期妇女;近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。
术后症状缓解率及妊娠率可达到开腹手术的效果。越来越受到人们的重视;
二、药物治疗:适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3-6个月。
(一)丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗;
(二)内美通,副反应轻,而且用药方便;
(三)孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;
(四)避孕药:如复方18甲,需注意,避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用;
(五)促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并子宫肌瘤者;
(六)三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于症状重而体征轻者;
以上药物的浓度及用法,须遵医嘱;
相关问答

子宫内膜异位症做妇科检查、B超、彩超、CT等检查。
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,称为子宫内膜异位症,可能与经血逆流、子宫内膜异位种植有关,主要有腹部疼痛、月经异常和不孕症状。子宫内膜异位症做妇科检查、B超、彩超、CT等检查,B超、彩超准确率较高。如果确诊为子宫内膜异位症,建议患者及时就诊,以免导致病情加重。

曲中玉副主任医师妇产科山东省立医院
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预防子宫内膜癌有以下几种措施:
1、月经期间尽量不要过度疲劳,不要做任何剧烈的运动;
2、调整情绪,减少人工流产和药物流产;
3、在月经期间不要同房,避免着凉,不要吃冷饮;
4、及早治疗先天性处女膜闭锁、宫腔粘连、宫腔狭窄、避免血液回流;
5、在来月经的时候尽量不要做妇科体检,以免出现子宫内膜异常的问题。

曲中玉副主任医师妇产科山东省立医院
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皮肤子宫内膜异位症是一般出现在成年妇女的腹部,或是在外生殖器的手术中,尤其是在做剖宫产的过程中,疤痕、肚脐、腹股沟,都会自己出现,这是一种良性的损伤,不是恶性肿瘤,而是轻微的触痛和痛楚,在月经的过程中,会出现肿胀和流血。皮肤子宫内膜异位症是指在外科操作过程中,由于机械性的毒性作用所致,凡是与子宫内膜相关的手术伤口,都会导致子宫内膜植入,通常在来月经前进行手术治疗较为适宜。

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子宫内膜异位症的危害通常有身体疼痛、排尿排便异常、不孕等,具体内容如下:
1、身体疼痛:如果女性患有子宫内膜异位症,通常有痛经、性交痛、肛门坠痛等症状。
2、排尿排便异常:由于受到子宫内膜异位症的影响,女性可能会出现便秘、便血等情况,如果异位种植的内膜侵犯膀胱,还可能引起尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
3、不孕:如果女性患有子宫内膜异位症,可能影响正常的生殖功能,出现不孕的情况。

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子宫内膜异位症主要表现为:
1、以痛经最常见的临床表现为痛经,主要表现为痛经,并贯穿整个月经周期。
2、不孕症,不孕率高达40%。
3、性交的痛苦和痛苦。
4、月经改变,主要是月经量增加,月经周期长。
5、如果病变在肠道,可以表现为腹痛、腹泻、出血、肠梗阻等症状。如果病变在泌尿系统,表现为尿频、尿急、甚至是血尿,如果病变在剖宫手术切口处,表现为经期疼痛,随着时间的推移,会有明显的增加。

曲中玉副主任医师妇产科山东省立医院
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子宫内膜异位症是一种临床上比较少见的临床症状,它是由活跃的内膜细胞植入到宫腔之外的部位而引起的。子
患者的子宫内膜有可能发生在子宫肌膜、盆腔、卵巢、甚至是鼻腔等部位,而卵巢异位则是最多的。妊娠是目前治疗子宫内膜异位症的最好办法,但这种疾病很容易引起不育,还可以在医师的指导下服用孕三烯酮胶囊、达那唑胶囊、醋酸甲地孕酮片进行治疗。

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