突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，表现为压榨性疼痛或绞痛、或闷痛，向左肩背部及左上肢、咽部、下颌部及颈部放散，伴胸闷、气短，面色苍白、冷汗淋漓，烦躁不安，濒死感。持续时间长，可大于30分钟或更长时间。也有的无疼痛，一发病就出现猝死，或急性心衰、休克。不典型者有牙疼、上腹痛。
大部分心肌梗塞病人最初的症状是左上肢疼、心前区有闷疼，可以在下颌、背部、颈项部等部位进行辐射。有些病人并不在心前区，会出现胃疼、下腹部疼等症状，会被误认为是消化道出了问题。还有可能会有脸色苍白、大汗淋漓、胸闷、气短、血压下降、心源性休克等不适地症状。还有许多人会出现恐惧、濒死、恶心、呕吐等症状出现。
心肌梗塞的痛苦可以持续几个小时甚至几天。如果引起梗塞的冠状动脉持续阻塞，那么心肌梗塞的疼痛就会持续。如果造成梗塞的冠状动脉因血栓的自溶化或侧支循环而导致的血液流动时断时续，那么这种疼痛可能会是阵发性的，一次持续几十分钟甚至几个小时。心肌梗塞的疼痛特征与心绞痛相似，多发生在心前区、胸骨后；但也有少数病人会出现上腹部、下颌骨、咽痛等症状，这种症状往往会导致误诊。
心肌梗塞吸氧比较好，可以有效控制病情，具体分析如下：
心肌梗塞时，心肌细胞缺氧、乏氧，同时还会出现明显的心动过速、心肌收缩力增加，会有需氧和供氧失衡，冠状动脉也会出现缺血、狭窄、痉挛等情况。由于冠心病患者会出现氧分压过低、二氧化碳分压过高、动脉血氧饱和度下降，所以吸氧可以有效的改善心肌梗塞的症状，但一般情况下，心肌梗塞患者需要采用低流量的吸氧，而不推荐使用大流量的氧，同时还要进行动脉血气分析，通过血气分析得出的结果来调整吸氧的浓度和吸氧量。
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
心梗后背疼痛的特点主要是压榨性疼痛或绞痛。
急性心梗时，因心肌缺血坏死，其所支配的内脏神经受到刺激，使之产生一种痛觉，即为“压榨痛”。由于心肌坏死以后的疼痛程度会越来越严重，持续时间也较长，因而就产生了“绞痛”。此外，除了背部疼痛，还会伴有胸痛、大汗淋漓、心悸，甚至还有濒死感，严重者可以出现昏迷休克。建议患者及时就医，以免病情恶化。
