问题分析：您好，根据您的上传报告单，黄斑裂孔而且持续时间已经一年了，保守治疗相对效果欠佳。
指导建议：您可以选择当地的大型公立三甲医院眼视光中心就诊，听取专家意见以后，综合评估，考虑相关性的对症处理，一般来讲，以手术治疗可能更为合适。
一般情况下，烟雾病可以保守治疗，具体分析如下：
烟雾病又称脑底异常血管网病，是一种原因不明，以双侧颈内动脉末端、大脑中动脉和大脑前动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发形成颅底异常血管网的一种慢性脑血管疾病。治疗目的是缓解患者症状、改善脑部血流状况和降低严重并发症的发生风险。目前尚无确切有效治疗本病的药物，外科手术是主要的治疗方法。如果症状较轻，一般可以保守治疗，如果症状较重，需要手术治疗。
一般情况下，小儿出现鞘膜积液是否可以进行保守治疗需要根据小儿的年龄来判断。如果在1周岁以内，可以进行保守治疗，如果大于1周岁，则不建议进行保守治疗。
部分小儿鞘膜积液可能是淋巴系统发育迟缓导致的，一般在1周岁内会自动闭合，随着淋巴系统的发育完善，鞘膜积液会自动吸收。如果大于1周岁后仍然没有自行闭合，这时就建议进行手术治疗。手术治疗主要是将未闭合的鞘状突结扎，避免鞘膜积液加重，从而达到治愈的目的。
心脏病可以通过保守的方式进行治疗，但是保守治疗有一定的治疗原则，例如在保守治疗之前一定要明确心脏病的程度，先要做心电，还要完善心肌酶学的检查，要做心脏的冠状动脉造影、心脏彩超。
如果病变发生在左主干，且狭窄超过50%，或者其他部位的血管狭窄超过70%，这种情况下就不能简单地采用药物治疗即保守治疗了，否则可能会影响患者的血液循环，甚至会危及患者的生命安全，需要尽快采取手术治疗。
儿童分泌性中耳炎属于是一种常见的疾病，大多数都可以通过保守治疗来进行恢复，只有极少部分需要手术治疗，通常会反复发作。
如果治疗效果差的患儿，要采用手术治疗。是否手术应要根据病情和病变的严重程度而定，大部分中耳炎保守治疗就可以，如果保守治疗的效果不好，再考虑进行手术治疗，另外可以做听力测试，估评听力水平。
肥骨远端骨折多数可以保守治疗。
患者在进行手法复位后，可以采用石膏外固定或夹板、支具外固定，而石膏外内固定是最好的方法，可以使腓骨远侧的骨折更容易恢复。对于腓骨远端骨折的保守疗法，其目的在于矫正外踝短缩和转动异常，以确保距骨不会发生偏移。大部分的腓骨远端段骨折在固定后可以成功的修复，但也有一些病例，例如外踝关节撕裂断裂的修复比较差，因此需外科手术。
