上消化道出血的病人应采取哪些措施

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董金辉 主治医师 沈阳医学院附属中心医院外科 三级甲等
擅长:急性乳腺炎,乳腺增生,乳房纤维腺瘤,乳腺腺病,胆囊...
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问题分析:上消化道出血一般见于以下的疾病,如消化性溃疡出血,食道静脉曲张破裂出血,以上两种属于临床比较常见的病因,另外一些外伤因素也可以出现上消化道出血。
意见建议:建议禁食水,止血,生长抑素,抑酸,补液,营养支持等对症治疗,必要时需要留置胃肠减压,并用正肾冰盐水胃管注入,根据血红蛋白及红细胞压积决定是否需要输血治疗。
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王国平 医师 禹城市梁家镇卫生院外科 一级甲等
擅长:肛管、直肠、结肠狭窄
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问题分析:简单的说就是:止血,抑酸,补液,病因治疗,必要时手术。
意见建议:(一) 一般治疗 一旦发现黑便或呕血则应及时到正规的医院治疗和抢救,最好能到有消化病专家的医院正规治疗检查和抢救。 患者到医院后一般应收入住院,卧床休息,严密检测患者生命体征如心率、血压、呼吸、尿量和神志变化、定期复查血红蛋白,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。 大量出血者应先禁食,少量出血者可适当进流质,以后根据病人情况逐步增加半流质到普食。 (二) 积极补充血容量 如出血量大则以输入新鲜全血最佳,也可用右旋糖酐或其他代血浆品,肝硬化门脉高压患者扩容不能太积极,以避免门脉压力升高再出血。 1、 胃内降温:冰盐水灌胃或4℃水反复灌洗。 2、口服止血剂:去甲肾上腺素或云南白药口服。 3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜:可用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂如奥美拉唑。 4、内镜下诊断和局部止血治疗 局部喷洒5%孟氏液(碱或硫酸铁溶液),或1%肾上腺素局部喷洒,凝血酶500~1000u经内镜直视下局部喷洒。 内镜下高频电凝及热探头、金属钛夹等治疗。 5. 食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 ⑴三腔二囊管压迫 ⑵药物性治疗 a. 血管加压素治疗:垂体后叶素。 b. 生长抑素及其衍生物:人工合成奥曲肽,思他宁。 c. 内镜下硬化剂注射和套扎治疗术 d. 介入治疗:TIPS,经皮经颈静脉肝内门体分流。 (四) 外科手术治疗 (五) 中医药治疗: 消化道出血与中医学中吐血、便血相对应,中医学将消化道出血经口腔吐出者称为吐血,经肛门排出体外者称为便血。并根据吐血与便血发生病机的不同,将其分为不同证型进行论治。 吐血:1.胃热壅盛:泻心汤加十灰散;2.肝火犯胃:龙胆泻肝汤;3.气虚血溢:归脾汤。 便血:肠道湿热:地榆散或槐角散;脾胃虚寒:黄土汤。
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张金焕 主管护师 沧州和平医院外科 二级
擅长:输尿管结石,膀胱与尿道结石,老年人泌尿系结石,胆石...
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问题分析:胃十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的原因,15%到25%的溃疡患者可并发出血,主要症状为呕血或黑便,呕血前病人常有上腹部疼痛不适合恶心出血后上述症状可缓解。
意见建议:如有上消化道出血的症状首先应.禁食水,先行内 科治疗如补充血容量使用止血剂,胃内灌注4℃生理盐水或正 肾冰盐水
相关问答

上消化道出血护理措施较多,主要有以下几点。具体内容如下:
患者应禁食,卧位休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧;呕吐频繁时头歪向一侧,避免呕血时血液吸入引起窒息,严密监测患者生命体征变化;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮;必要时行中心静脉压测定;对老年患者根据情况进行心电监护;观察呕血与黑便情况。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

上消化道出血需要进行的检查较多,具体如下:
上消化道出血的致病因较多,且较为复杂,因此上消化道出血需要进行的检查项目也较多。一般需要进行血常规、肝肾功能、腹部彩超、胃镜等检查,还需要对患者的大便、呕吐物进行化验。
在日常生活中,患者应注意休息,保持乐观稳定情绪,避免长期精神紧张及过度劳累,注意饮食卫生和饮食规律,宜营养丰富,清淡易消化。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

上消化道出血的检查有以下情况。
1、实验室检查:检查血常规、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、血氨含量等。
2、吞线法或萤光吞线法:通过染色和着色的位置判断出血的位置;
3、放射性核素造影:判断是否有明显的活动性出血;
4、选择血管造影:能发现出血病变,尤其是血管扩张、畸形、血管瘤、动静脉瘘引起的大出血;
5、内窥镜:能很好地判断出血位置和病灶的本质;
6、X线钡餐及二次钡餐成像能改善临床表现。
日常生活中,应当注意限制饮酒,避免大量饮酒,保持适当的体重,控制超重和肥胖。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
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引起上消化道出血最常见的原因有胃炎、胃溃疡等。
胃炎是指胃黏膜的炎性病变,常与应激、感染、药物、免疫、理化等因素相关,常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等,所以可能会导致上消化道出血。
胃溃疡指胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下,防御失衡,消化自身黏膜,形成局部炎性缺损,属于消化性溃疡的一种,临床表现以“餐后痛”为主要特征,还可能会导致上消化道出血。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

急性上消化道出血的病因有很多,具体分析如下:
1、上消化道疾患:食管癌、食管癌、贲门粘膜撕裂综合征、胃十二指肠疾病、消化性溃疡、急性胃炎、胃癌等。
2、门静脉高压导致食道静脉曲张破裂出血:门静脉是从各个器官中采集血液进入肝脏。
3、胆道疾患:胆道蛔虫、胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌等。
4、血液病:白血病、血友病、再生障碍性贫血等都会引起凝血功能障碍,出血几率增大。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。

上消化道出血以出现失血和肾衰为主要并发症。当患者出现惊厥时,患者的心脏收缩压小于90,舒张压小于60,血红蛋白小于7g/L,血液比例小于25%时,应及时补充液体,及时发现出血的病因。肝硬化导致的上消化道出血是肝脏发生的并发症,比如肝性脑病,也就是肝昏迷,因为输注会导致腹腔内积水。免疫力弱的患者,在出血性休克后容易发生感染。还有可能是电解质失调。
此外,患者应该及时前往医院就诊,在医生的指导下进行针对性的治疗。

刘正新主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:长期从事内科消化专业临床工作,具有较丰富的临床经验和较高的理论水平,对于胃肠病方面有较深的研究。从事消化内窥镜工作十余年,能熟练的进行各种内镜的诊断及治疗。主要科研方向是消化道肿瘤的早诊早治的临床和基础研究。