室间隔缺损(膜周部)三尖瓣返流

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室间隔缺损(膜周部)三尖瓣返流(中量)肺动脉高压(中度)
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罗国华 主任医师 中国医学科学院阜外医院儿科 三级甲等
擅长:1 先天性心脏病的手术及微创治疗:包括右侧腋下小切...
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病例分析:目前,室间隔缺损是先天性心脏病心脏外科手术中最常见的疾病。患者,患者家属,及部分医生对这一疾病的认识存在不少误区。现就临床工作中常常遇到的问题,归纳如下: 1、室间隔缺损的自愈问题:室间隔缺损根据缺损的部位,分成干下缺损,嵴内缺损,嵴下缺损,膜部缺损及肌部缺损。一般说来,能自愈的室间隔缺损仅限于膜部的,小的,分流量不大的缺损。所谓自愈,是通过其周围的三尖瓣隔瓣组织将其覆盖,使心脏内分流消失。其他部位的缺损一般很少自愈。 2、多大的室间隔缺损需要手术:不能仅凭超声诊断来决定手术。还要根据患者杂音的大小,有无震颤,心脏房室的大小,胸片肺血增多的情况以及心电图的改变程度来综合决定。这样能部分规避超声诊断的不稳定。缺损的部位也很重要。干下,嵴下的室间隔缺损虽然较小,我们也主张及时手术。这部分患者当中,有很大一部分伴随有主动脉右冠瓣的脱垂,遮盖了部分室间隔缺损,使超声检查时发现的室间隔缺损比真实的室间隔缺损要小,胸片及心电图无法反映出真实情况,从而错误判断,延误手术时机,造成主动脉瓣脱垂或关闭不全。 3、小的室间隔缺损不手术有什么危害:一是有造成心内膜炎的可能性。这种可能性非常小,但一旦发生,需要付出极大的代价,患者九死一生。二是社会问题,升学,就业的体检都会遇到一些困难。三是患者及家属内心的困惑。 4、室间隔缺损的手术时机:真正专业的医生,不能给出一个最佳的手术年龄。有些患者,需要出生的头三个月内手术,有些患者可能终生都没有手术。如果患者出生后喂养困难,反复肺炎心衰,则需要尽早手术,不受年龄的限制。如果没有这些情况,分流量较大,1岁左右手术最佳。需要提醒的是,部分地区的医院不具备做小年龄患者的手术条件,让患者长大3~5岁再手术。部分患者可以等到那个时候,部分患者因此丧失了手术治愈的机会或给手术治疗带来更多的风险。 5、室间隔缺损中药治疗的问题:中药也许对提高机体抵抗力,减少肺炎心衰的发生,但它对室间隔缺损本身没有太多的帮助。
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陈耀恒 医师 河北省邢台威县贺营乡卫生院儿科 一级甲等
擅长:小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
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指导意见:你好,,先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病,包括房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法乐氏四联症等。
相关问答

一般情况下,膜周部的室间隔缺损4mm可能会自愈,具体内容如下:
如果患者存在膜周部的室间隔缺损,但其大小超过了4mm,可能无法自愈,通常需要进行手术治疗。而膜周部的室间隔缺损4mm存在自愈的可能性,但这与患者的体质、调养等因素相关,并不能确定一定会自愈。患者应定期进行体验,观察该病症是否正在自愈,必要时,患者可以进行手术治疗。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,室间隔缺损膜周部可能会自愈,但是要结合具体情况,具体内容如下:
室间隔膜周围缺损具有较好的自愈性。约25%~40%的小室间隔缺损,膜周部缺损,肌部小梁缺损,会在1年内逐渐缩小或自然愈合。通常情况下,5岁以下的孩子会自行痊愈,三尖瓣隔瓣儿的粘连,室间隔肌肉增厚,纤维组织增生等都会导致自然愈合。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

对于胎儿这种室间隔缺损了这种在周部的那就是先天性心脏病引起的心室缺乏引起的,室缺可以通过手术修复的,如果不要的可以结束妊娠引产的,室缺治疗效果也挺好的,这种室缺也不是严重的心脏病。只是一个单纯的室间隔缺损,出生后只需注意避免感冒并发症。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

是非常小的缺损,例如小于4mm的缺损,其通常在约一岁时自行愈合。如果缺损的大小大于4mm,可以随着三尖瓣隔膜瓣的生长形成假性脑膜瘤。此时,可能存在小缺陷和小分流。此时,可以考虑介入治疗。第三种类型,如果缺陷很大,例如超过1cm的缺陷,则难以完全自愈。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

小的室间隔缺损是可以自行愈合的,但如果室间隔缺损面积比较大,自行愈合的可能性不大,则需要在学龄前期进行手术治疗。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种类型,一般以膜周部病变最为常见。临床表现跟室间隔缺损面积的大小、部位有一定的关系。跟胎儿在宫内发育成长过程中发生心脏病发育不完善有关。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

如果手术长时间不执行,会产生肺动脉高压,心力衰竭等症状,使患者的安全受到威胁,室间隔缺损术后应注意护理相关护理措施。应该做好防止感染的工作,并且应该提供合理的饮食以减少饮食,避免暴饮暴食,以免对心脏造成负担并对身体健康产生不利影响。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病