49岁,男,体胖,左侧冠状动脉前降支中段浅表型心肌桥...

会员53086038 49岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
49岁,男,体胖,左侧冠状动脉前降支中段浅表型心肌桥镇形成致管腔中度狭窄收缩期狭窄度约55%。时常乏力,心绞痛,伴随早博,心脏胀痛。是否需要手术,手术前药物应怎样服用
曾经治疗情况和效果:

拍过CT,确定为心肌桥

想得到怎样的帮助:

是否需要手术,手术前药物应怎样服用

医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
赵鸿 副主任医师 北医三院外科 三级甲等
擅长:冠心病(冠状动脉搭桥)、瓣膜病、先心病等各种常见心...
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病例分析:您好。心肌桥是常见的冠状动脉解剖异常,本身并不少见。大部分有心肌桥的人并无不适症状(注意,不是病人),只有少数会因为心肌对冠状动脉的压迫出现心肌缺血的临床表现(心绞痛)。冠状动脉CT是很好的筛查手段,但至多只能发现心肌桥,而不能确定冠状动脉是否受压,也不能明确其严重程度。因此,仅凭冠脉CT,并不能确认其症状是否与心肌桥有关,当然更不能明确手术指证。
意见建议:进一步的诊疗措施,首先是确定患者有没有心肌缺血,如果发作时能及时做心电图,证实有明确的心肌缺血表现,基本可以确定心肌桥与症状的因果关系;下一步就要住院做冠状动脉造影,明确心肌桥的部位和程度。即使确诊心肌桥,也是首选药物治疗,倍他受体阻滞剂(如倍他乐克)和钙拮抗剂(如硫氮卓酮)都是最常用于心肌桥的药物。只有在药物疗效不佳的情况下,才考虑开胸手术,解除心肌对冠脉的压迫,或者做冠状动脉搭桥手术。 所以,你们现在不必急于手术,还是先做好基本的诊治工作,再决定手术与否。
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郭凤祥 主治医师 大同煤矿集团公司三医院内科 二级甲等
擅长:心血管疾病,糖尿病,内分泌等相关内科疾病的诊治
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问题分析:中年男性,冠脉CT确诊左冠状动脉前降支中段心肌桥而且收缩期压迫55%可以出现心绞痛,乏力早博等临床不适,是先天性心脏疾患,可以给予B受体阻滞剂如美托洛尔和非二氢吡啶类药物如异波定或硫氮唑酮等药物治疗,必要时手术治疗
意见建议:建议低盐低脂饮食,戒烟酒,避免剧烈运动,请在心血管科医生指导下诊断治疗
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程峰 医师 肥东县人民医院内科 二级甲等
擅长:急性心包炎,扩张型心肌病,心绞痛,心肌梗死,酒精性...
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问题分析:您好,根据您提供的狭窄程度,目前暂不考虑手术,一般狭窄在70%以上才考虑放支架。
意见建议:如果要求放支架,手术前应服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg。
相关问答

一般情况下,前降支心肌桥指的是前降支血管位于心肌下面,当心脏收缩时,会压迫前降支血管,导致前降支供血减少,进而造成缺血。具体情况分析如下:
冠状动脉的主要分支大多位于心脏表面,这样可以避免心脏收缩时血管被压扁,从而预防心肌缺血的发生。治疗心肌桥主要是控制心率,心率越低,血管受到压迫的机会越少,心肌缺血的症状也就越少。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,前降支的心脏桥型是一种常见的病变。具体情况分析如下:
这通常是与生俱来的,因为在前降支的中部,有一小部分的冠状动脉并不会在心脏表面行走,而是在心脏内部。当心脏收缩能力增加或者心跳加速时,心肌会对这一部分的冠状动脉血管造成压力,会导致胸闷、心绞痛等症状。有心肌桥的病人,不能做冠脉介入治疗,也不能把支架放进去,如果有严重的症状,可以去外科做手术。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

心肌桥的治疗方法主要是采取手术治疗,一般的药物治疗是无效的,罹患心肌桥的患者既要注意休息,避免劳累和血压升高,不用补血化瘀软化身子的药物治疗,避免由于心肌收缩导致的不舒服缺氧现象。需要定期复查,密切观察疾病的变化情况,及时采取补救的措施进行治疗,才是对身体最有利的。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

冠状动脉心肌桥还挺严重的,冠状动脉心肌桥是指走行在心外膜下脂肪组织内和心外膜深面,有时可被浅层心肌所掩盖,在心肌内行走一段距离后,又潜出到心肌表面来,被心肌掩盖的动脉段叫做壁冠状动脉,把掩盖的肌肉叫做心肌桥。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

前降支中段心肌桥是前降支是有一定长度的,把前降支人为的分为三等份,中间的一段就是前降支中段,就是正常的冠状动脉血管,它走行在心脏的表面,一旦血管长在心脏的肌肉里面,称为桥血管,桥血管上面的一段肌肉,称为前降支中段心肌桥。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

检查结果基本是正常的,轻度的狭窄多不需要特殊处理,注意戒烟酒,少吃油腻食品,控制好血压血脂血糖就可以的,至于心肌桥是先天性的发育异常,不会影响到心脏供血的,心肌桥在心脏收缩的时候,可以压迫血管导致管腔变细,但心肌供血主要是舒张期的,所以影响不大。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病