肾小球肾炎的发病机制和临床表现,还有在生理学上其各种临床症状...

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肾小球肾炎的发病机制和临床表现,还有在生理学上其各种临床症状的原因
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任立存 威县贺营乡赵庄卫生室儿科 一级丙等
擅长:中耳炎、鼻息肉、结膜炎
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肾小球肾炎是一种常见的疾病,多发生于儿童,以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要表现。临床上又分急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾炎病程短(多在一年以内),通过积极治疗,预后良好。慢性肾炎病程长,反复发作,预后较差,如不积极治疗,最后多数发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。

甲族B组溶血性链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌,甲族B组溶血性链球菌感染引起扁桃体炎、猩红热以后,蛔菌的抗原与人体内的抗体(免疫球蛋白)结合,形成抗原抗体免疫复合物,沉积在肾小球基底膜上,即可引起一系列炎症反应。急性期,在病人血中可查到免疫复合物,用免疫荧光方法可以在肾小球基底膜上查到不规则的颗粒状沉积物(内含免疫球蛋白G、补体3、补体4、备解素等)。用电子显微镜检查可以看到这些免疫复合物呈驼峰状沉积在基底膜上。

除链球菌之外,其他细菌或病毒也可以引起肾小球肾炎,例如肺炎双球菌、葡萄球菌、肝炎病毒、流感病毒及霉菌、原虫等,都可以引起肾小球肾炎。上述细菌或病毒的抗原成分与抗体结合形成免疫复合物沉积在肾小球,即可形成炎症。其症状与链球菌感染后引起的肾炎相似,只是症状较轻。
急性肾小球肾炎是急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现,并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后,其它细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。下面将着重介

绍链球菌感染后急性肾小球肾炎(以下简称急性肾炎)。

【治疗】

本病治疗以休息及对症为主/少数急性肾功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒药物。

一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐(<3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时。肾功能政党者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。

二、治疗感染灶从前多主张病初注青霉不经(过敏者更换为大环内酯类抗生素)10~14d,但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素。

三、对症治疗利尿可消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要时才予袢利尿剂如呋塞米(fursemide)20~60mg/d,注射或分次口服。利书法后高血压近代制仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪(hydralazme)25mg,每日3次。但保钾利尿药(如氨苯蝶啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶转化酶抑制剂(如巯甲丙肺腑酸)少尿时应慎用,以阸诱发高血钾。

四、中医药治疗本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,放证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阻,但不可温补。

五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时(能见本篇章第十章),应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。

小儿患了肾炎后多选用青霉素控制感染及对症下药,如有高血压时用降压药;浮肿严重时用利尿剂等,多无特效疗法。如无并发症,家裏条件允许,可以家庭治疗护理,具体方法是:

(1)卧床休息
发病2周内易发生并发症,应注意休息,有浮肿、高血压者更应绝对卧床休息,不要让孩子看电视太久,下床活动过长,待症状消失、查尿常规基本正常后逐渐适当活动。

(2)饮食
早期可给低盐饮食,少尿时给低蛋白饮食(控制鱼、肉类、蛋类),多吃清淡食物及水果,忌油煎食物,浮肿严重时适当限制喝过多水。

(3)避免有害药物
肾炎病儿在急性期或尿完全恢复正常前应尽量避免使用对肾脏有害的药物,如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、多粘霉素、磺胺类药物等,这些药对肾脏有害,提醒家长不可乱用药。

(4)预防并发症
家长如发现孩子尿量持续减少,每天尿量少於400毫升。出现呼吸急促、憋气、咯泡沫血痰,不能平卧及头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐,是孩子病情恶化。发生了并发症,应立即送医院住院治疗。
张雅丽 主任医师 北京市三级甲等医院
擅长:临床
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这个可以去医院进行检查后如果青霉素不过敏进行静脉输液治疗是最好的。
相关问答

小儿急性肾小球肾炎可能有发热、血尿等症状。具体分析如下:
1.发热:细菌感染可能会导致小儿急性肾小球肾炎,此时一般会出现前驱感染的症状,如发热,所以小儿急性肾小球肾炎可能有发热的症状。
2.血尿:小儿急性肾小球肾炎可能会导致肾小球的过滤率较低,造成红细胞不能被完全过滤,与尿液一起排出,此时可能会出现血尿的症状。

卢成瑜主任医师儿科广州医科大学附属第一医院
擅长:儿童呼吸系统疾病,如哮喘、急慢性咳嗽、喘息性疾病、反复呼吸道感染的诊治以及儿童营养、内分泌系统疾病的诊治

肾小球肾炎早期发病没什么明显症状。部分可表现为乏力、腰酸、腰痛、泡沫尿、血尿、水肿、高血压等症状,严重的可表现镜下血尿,甚至肉眼血尿。水肿是慢性肾小球肾炎早期最明显的症状,水肿的程度是有轻有重的。

张聪副主任医师内科中日友好医院
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

慢性肾小球肾炎是临床上比较常见的一类疾病,它典型的临床症状是会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压,并可以伴随有一定程度的肾功能减退,如果出现有肌酐升高,就代表有肾小球滤过率下降,随着病情的进展,会逐渐出现贫血、钙磷代谢紊乱这些相关的并发症。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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尿异常应该是肾小球肾炎必有的现象,包括尿量变化和镜检成分等。水肿在整个疾病的过程中,大多数会出现不同程度的水肿。高血压这也是多数肾小球肾炎常有的症状,有些病人就是以高血压症状来医院求治的。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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肾小球肾炎现象有血尿、尿液泡沫增加、夜尿增加、浮肿、腰痛、全身力气不足等,一旦发现不适到医院做尿常规、渗透压、超声波等相关检查。确诊是肾炎就要尽早展开治疗,选用西药治疗需要做肾穿活检才能确定用什么药适合,因此不要盲目使用慢性肾炎西药,用中成药目前临床用的比较多。

张聪副主任医师内科中日友好医院
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急性肾小球肾炎会出现血尿、蛋白尿、水肿或者少尿、高血压、肾损伤,还会有疲乏,嗜睡、头昏、头痛,有个别的病人还会出现恶心、呕吐,还会出现过性轻、中度高血压,少数可出现严重高血压,需要及时去医院进行治疗。

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