冠心病心绞痛;今年3月每天晨7点左右上班步行2至3百米...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
冠心病心绞痛;今年3月每天晨7点左右上班步行2至3百米发生胸口痛压迫感,停下3、4分钟可消失,但白天一般不发生,医院动态心电和心脏超声检查正常,5月22日再心电图、心脏超声检查正常,血脂总胆固醇5.51,CT检查影像左右冠状动脉起源、走行未见明显异常;分布呈右优势型;所示冠脉管腔无明显扩张;左主干、前降支、回旋支及右冠支近段局部钙斑、管腔局部狭窄。对角支、钝缘支、后降支、后侧支显示良好,各血管走行自然,管腔未见明显狭窄;心脏各房室腔大小、房-室链接、房室瓣未见明显异常,心肌未见明显异常;所示其他心脏结构明显异常。服阿托伐他汀钙片每天20MG,阿司匹林每天100MG,盐酸曲美他嗪每天3次20MG,6月18日检查血脂总胆固醇3点多点,阿托伐他汀钙片每天改为10MG,9月13日血脂血糖检查总胆固醇3.42,甘油三酯0.75,高密脂蛋白1.04,,低密脂蛋白1.9;10月22日检查总胆固醇3.19,甘油三酯0.86,高密脂蛋白1.08,,低密脂蛋白1.56;体检仍存在肝、肾囊肿和胆囊结晶。至今体重由70公斤降至63公斤,而每天发生胸口痛压迫感症状如前,但每天步行情形下可发生多次。从5月22日诊疗至今服药加服辅酶Q10,近2个多月加服麝香保心丸,血脂各项指标控制较好,为何病情未好转?药物能治疗吗?该用何药?难道非装支架?
曾经治疗情况和效果:

血脂各项指标控制较好,病情未好转且近期偶尔有头晕现象?

想得到怎样的帮助:

药物能治疗好吗?以上用药需调换吗?该用何药?难道非装支架不可?我希望药物能治疗期待给于赐教指导,谢谢

医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
王卓 副主任医师 锦州市中心医院内科 三级甲等
擅长:擅长脑血管疾病、神经系统感染性疾病、运动障碍性疾病...
问题分析:老年男性,冠脉CT左主干、前降支、回旋支及右冠支近段局部钙斑、管腔局部狭窄。血脂总胆固醇5.51mmoul/L,低密度脂蛋白胆固醇1.9mmoul/L,心电图及心脏超声正常,步行运动200-300米胸痛压迫感、停住运动3-4分钟缓解,分析你提高数据要高度怀疑冠心病、稳定性心绞痛发生,很容易诱发急性冠脉综合症,确诊冠心病最科学方法是冠脉造影,而且你冠脉CT及临床症状结合你年龄及性别要高度排除其他原因胸痛可能,你目前药物是改善心血管药物,可以减少调整血脂药物如阿托伐他汀钙剂量给予维持剂量,可以加用硝酸酯类药物,必要时加用B受体阻滞剂等药物治疗,你这种情况做好冠脉造影检查确诊,冠心病治疗方法包括药物、介入支架植入及冠脉搭桥治疗,需要根据冠脉造影结果决定
意见建议:建议低盐低脂饮食,戒烟酒,禽去皮、蛋去黄、肉去肥、避免进食动物内脏和坚果,避免剧烈运动,注意情绪稳定,注意睡眠质量,请在心血管内科医生指导下诊断治疗
相关问答

冠心病心绞痛在治疗时,必须结合病症,采取相应对症治疗,才能使疾病得到缓解、避免疾病进一步加重。
同时还要根据不同年龄段人群对冠心病危险因素的易感性以及相应的发病规律进行有针对性的防治,才能有效降低死亡率和致残率。控制冠心病,关键是防治,冠心病虽为中老年人的常见病,多发病,但动脉粥样硬化发病的病理基础是在少儿时期开始出现。因此,必须做好有关防治工作,以预防冠状动脉粥样硬化和消除冠心病。在对儿童的干预中应该采取预防为主、积极防治相结合的策略,这样才能有效降低该病的发生率,同时也能减少心血管事件的发生率以及死亡率。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

冠心病心绞痛发作的典型位置可能是心前区、胸骨后、左侧胸部。
这种疼痛可能会扩散到左肩部、背部、下颌和上腹部,引起心绞痛。冠状动脉是冠状动脉粥样硬化症的缩写,它是为心脏提供血液和氧气的主要通道,也就是因为冠状动脉被动脉瘤所控制,从而引起冠脉的狭窄,乃至阻塞。
在紧张、激动、焦虑、愤怒或受惊时,心脏的氧气消耗明显增高,同时在激烈的锻炼中,心脏的氧气消耗也会明显地升高。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
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冠心病患者心绞痛通常会持续几分钟。
冠心病心绞痛一般会在几分钟内发作。冠心病的心绞痛一般都是在体力活动或者情绪激动以后发作的,一般都是在劳力或者激动的时候发作的。典型的心绞痛是在相同的情况下反复出现的,疼痛会逐渐加重,持续一段时间就会消失。患者可以按照医嘱使用硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨酯缓释片等药物进行治疗。

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冠心病心绞痛的临床上常以闷痛、压榨性痛、胸骨后颈部压迫等症状为主,也有部分患者只是胸闷。
通常临厂上包括典型的和非典型的两种类型。典型的心绞痛是突发性的,在胸部上段或在胸骨上段断裂后出现压迫性、胀痛性、憋闷性、憋气性、压迫性的疼痛,也可以影响大多数的心前区,可以伸向左肩、左上臂、无名指和小拇指,但有时会出现濒临死亡的感觉,通常会强迫病人马上停止运动,严重的还会出现出汗。一般来说,这种痛苦,最多也就是一到五分钟。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
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冠心病心绞痛能吃枸杞,但要注意枸杞属于养阴的,有拉肚子、胃肠不和有些问题病人应该注意少用。另外还有一个情况,那就是有些人可能会出现失眠或者健忘等情况,所以在这种时候,就要多吃枸杞,而且要经常服用,因为枸杞能补肝肾。也有关注大便不畅的情况,亦可食用枸杞。如果觉得自己身体不好的话,那么最好多吃一些枸杞。在中医视野下,枸杞之功,有补肾生精养肝明目安神等作用。对肝脏来说,枸杞具有一定的保护作用,能有效的降低胆固醇以及甘油三脂等含量,还能够防止动脉硬化,预防心脑血管疾病。
此外,冠心病的病人一般都需要吃得清淡一些,尽可能多吃蔬菜、水果。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

冠心病患者发作心绞痛,如不能喘息,须去医院做心电图及其他有关检查,以排除其是否为急性心肌梗死。
冠心病患者若单纯心绞痛,尤以稳定型心绞痛最为突出,大多以心前区疼痛为特征,可表现出性质呈烧灼样等此类痛苦,范围通常是一手掌大,可向肩背部放射。疼痛及功能障碍的一种慢性非特异性炎症病变。但时间的长短,通常时间不长,不超过30分钟,若胸痛持续30分钟以上,伴胸闷气喘,必须去医院做心电图,以排除其是否为急性心肌梗死,以免延误治疗,造成严重后果,甚至威胁到生命。

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