经医院化验，血尿酸值614。右脚大脚趾疼

指导意见：你好，考虑可能是跟存在神经调节的问题有关系，可能是存在肌无力的问题，需要及时进行检查治疗的

痛风
专家简介
　　施医师：云南名医，1961年荣获全国名老中医称号。现任大理医学院教授，主任医师。卫生部中药品审评委员会委员、中国中医学会常务理事、中国中医学委员会主任委员、中国医师协会理事、《中国中医》杂志编委。擅长诊治各种类型的对遗传咨询、痛风、风湿类风湿、并发症的诊断处理各种产科危重急症的抢救，有60多年的丰富临床经验。 　
　　许医师：昆明医学院附属医院主任医师，昆明医学院教授。具有丰富的临床经验。共发表科研论文10篇。对遗传咨询、痛风、风湿类风湿、并发症的诊断处理各种产科危重急症的抢救，有丰富的临床经验。
一、疾病常识
1、高尿酸血症和痛风的区别
高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压病等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，而痛风病人均有高尿酸血症。
2、哪些情况下要想到痛风的可能
遇有下列情况均应想到痛风的可能性，并及时作血尿酸检查和其它有关的检查项目。（1）发作性关节肿痛，尤其是足趾关节及手指关节（以趾关节为最具特殊性）。未经治疗可自行缓解，以后又反复发作而且部位固定。（2）中年以上的男性，有高嘌呤饮食习惯，身体肥胖不喜活动，出现关节疼痛不适。（3）有明确的痛风家族史。（4）原因不明的泌尿系统结石，尤其是多发性肾结石或双侧肾结石。（5）有关节炎病史，于关节周围皮下或耳郭处发现有结节。(6)对肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化或冠心病的病人应常规检查血尿酸，以明确有无高尿酸血症。（7）关节炎急性发作，用秋水仙碱治疗显著的效果，尤其是对消除关节肿痛疗效显著，应想到痛风性关节炎。（8）皮下结节穿刺后抽出白色牙膏样内容物，或结节自行破溃后流出，高度提示痛风。
3、有哪些因素可引起痛风性关节炎急性发作
除了关节局部受潮、受凉外，还有哪些因素可引起痛风性关节炎急性发作？
　 许多因素均可引起痛风性关节炎的急性发作。从临床资料统计看，大约40-50的病人均可发现导致关节炎急性发作的诱因。疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。临床上，有的是在边疆加班加点干活，或长途出差，或搬迁新居等情况下因疲劳过度而发病；有的则是在饱食大量鱼、肉类食物后发病。其它常见的诱因包括饮酒、受凉、关节局部劳损或扭伤、过度运动（如长跑、游泳、踢足球等）、精神紧张、呼吸道感染等。少数病人因房事过度而诱发关节炎急性发作。平时用药物能有效控制血尿酸而长期无关节炎发作的病夫，在停止服药手也可引起关节炎的急性发作。有的病人往往可发现两种或两种以上的诱因同时存在，如饮酒加进食多量的鱼、肉类；疲劳加受凉；精神刺激加饮酒；运动过度加关节劳损或扭伤等。也有为数不少的痛风病人找不到关节炎急性发作的诱因。
4、什么是痛风？
痛风是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关。据统计，较15年前，患者增加了15-30倍。痛风病在任何年龄，都可以发生。痛风并不是单一疾病，而是一种综合症，是由体内一种作嘌呤的物质代谢紊乱所引起的。临床上以反复发作的急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。病人大多为30岁以上的男性。此外，痛风病大约半数以上都有家族史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，患病率随年龄而增加，男女之比为50:1，多数妇性病人为绝经后女妇，常在春、秋季节发病。
5、什么叫痛风石
病程较久的痛风病人，尤其是血尿酸长期升高得不到及时控制和经常有痛风性关节炎发作者，可在关节周围或耳郭等处的皮下，发现高出于皮面的黄白色结节，临床称之为痛风石。痛风石是由于血中过量的尿酸盐沉积于皮下而形成的。沉积于皮下的尿酸盐为白色的结晶状，对皮下组织有刺激作用，可引起局部皮肤及皮下组织的炎性反应。久之可引起局部结缔组织增生，尿酸盐沉积逐渐增多、扩大，结节亦随之变大，皮肤膨胀、扩张，加上尿酸盐的侵蚀作用，结节可发生破溃。痛风结节一般质地偏硬，状似圆形石子，故称其为痛风石。
二、诊断与鉴别
1、痛风病诊断要点
1）本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为50:1。2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。6）化验检查：血液尿酸高。7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。
2、痛风与痛风性关节炎是什么关系
痛风是漂亮代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、关节炎痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。
　　痛风性关节炎是当尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。
　　高尿酸血症是痛风最主要的生化基础，但并不是痛风的同义词。由于生活水平的提高，饮食结构的变化，以及许多影响尿酸排泄药物（利尿剂）的广泛使用，现在实际上高尿酸血症的发生率在成年男性为5-7，研究者统计约有5-12的高尿酸血症患者最终发展为痛风。当血尿酸水平超过420微摩／升时，发生痛风关节炎以及或者肾尿酸结石的危险性显著增加
3、继发性高尿酸血症或痛风
继发性高尿酸血症或痛风指的是一种次要的临床表现，继发性于任何一种遗传性或获得性病理过程。在临床上主要分为两大类：A.尿酸生成过多 1)过量的高嘌呤食物摄入，2)骨髓增生性疾病：多发性骨髓瘤，3)淋巴增生性疾病：传染性单核细胞增多症，4)溶血性贫血，5)肿瘤，6)银屑病，7)肝躺原累积病：见于IIIIVVI型，8)果糖摄入，9)遗传性果糖不耐受，10)低氧血症和组织灌注不足，11)肌肉激烈运动，12)急慢性乙醇中毒，B.尿酸排泄减少 1)肾功能不全，2)酮症酸中毒，3)乳酸酸中毒，4)肾小管尿酸盐吸收增加，5)脱水剂和利尿剂，6)甲状旁腺机能亢进，7)甲状旁腺机能减退，8)甲状腺机能减退，9)高血压病，10)药物：乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙酰水扬酸等，11)铅中毒。12)肿瘤患者化疗和放疗后，13)肾上腺皮质机能减退，14)肾性尿崩症，15)饥饿。
4、什么是高尿酸血症
一般认为，血中尿酸超过360微摩尔/升，视为高尿酸血症。临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过420微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确。大多数痛风病人的血尿酸值均超过420微摩尔/升。病理生理学上，血尿酸的溶解度在420微摩尔/升以上，已达到了超饱和状态，此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。因此，从临床诊断的角度出发，目前一般认为，当血尿酸值超过420微摩尔/升时，即可肯定为高尿酸血症；血尿酸为390微摩尔/升虽然也属高尿酸血症，但尚未达超饱和状态。
5、什么是痛风性关节炎
痛风性关节炎是众多类型关节炎中的一种。痛风性关节炎主要是由于血尿酸增高后，尿酸盐在关节组织沉积，刺激关节并引发一系列的炎性反应而造成的，所以有人又称其为尿酸性关节炎。痛风性关节炎在发作时，有明显的炎症反应，如红、肿、热、痛及活动障碍，这种表现与风湿性关节炎、细菌感染引起的关节炎相似，但性质完全不同。
6、痛风的中医诊断标准是什么
目前，西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：（1）急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。（2）急性关节炎局限于个别关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一趾关节肿痛。（5）单侧趾关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定"标准。诊断依据：（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。（5）必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。中医证候分类：（1）湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。（3）痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。（4）肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。中医疗效评定：（1）治愈：症状消失，实验室检查正常。（2）好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。（3）未愈：症状及实验室检查无变化.
7、如何诊断急性痛风？
经常有人以为关节酸痛，就怀疑是痛风，要求医师开检验单，看看血液中的尿酸(UA) 浓度是否过高。痛风的诊断，并不是关节痛加上血液中尿酸值高就符合。
　　根据1980年美国风湿医学会制定的诊断要件，急性痛风必须符合：
　　1.急性关节炎发作超过一次。
　　2.发作时，发炎反应在一天内达到最剧烈的程度。
　　3.发作时，只侵犯单一关节。
　　4.受侵犯的关节发红。
　　5.大拇趾与脚掌间的关节疼痛或肿胀。
　　6.发作时，只侵犯一侧大拇趾与脚掌间的关节
　　7.发作时，只侵犯一侧的脚掌关节。
　　8.关节出现痛风石。
　　9.高尿酸血症，就是血中尿酸过高。
　　10. X光摄影时，发现受侵犯关节不对称肿胀
　　11. X光摄影时，发现骨质下的囊肿没有受侵蚀
　　12. 发作时，抽出关节液在显微镜下发现尿酸结晶。
　　13. 发作时，抽出关节液做细菌培养没有发现微生物。
　　如果急性关节炎发作的情形符合上面的项目越多，诊断为痛风的可能性就越高。
三、临床验证
1、什么是痛风 痛风分哪几种类型
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。　　痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。继发性痛风是继发于白血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I型等。某些药物 如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司区林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛。此外，酗酒、铅中毒、铍中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。临床诊疗工作中习惯把"原发性"省略，我们通常所说的"痛风"一般都指原发性痛风而方。
2、痛风病情的发展过程分几期
痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：
　 （1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。
　 （2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。
　 （3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。
　 （4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。
3、痛风的临床表现
痛风的发生原因很多，这里只介绍原发性痛风:１、无症状性高尿酸血症期：仅有尿酸持续或波动性增高。从尿酸增高到症状出现时间可长达数年至几十年，有些终生不出现症状。但随着年龄的增大，一般最终5-12的高尿酸血症发展为痛风。２、急性痛风关节炎：典型的首次发作常在夜间突然发病因足痛而惊醒。疼痛高峰在24-48小时，如刀割或咬噬状。关节周围及软组织出现明显红肿热痛、局部不能忍受被单覆盖或周围震动。初为单关节炎， 以拇指、大脚趾多见，其次顺序为足背、跟、膝、腕、指、肘等关节。偶有双侧同时或先后发作。关节红肿热剧痛和活动受限，可有发热、白细胞增高、血沉增快（容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒）。一般在三天或几周后可自然缓解。此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒为本病特有的症候。开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年，但以后发作越来越频繁，症状越来越重，侵犯的关节也愈多。受寒、劳累、饮酒、食物过敏或吃高嘌呤食物，感染、创伤和手术为常见诱因。３、临界间痛风：两次痛风发作的间歇期称为临界间痛风。多数病人第二次发作是在6个月至2年之内。发作次数逐渐增加，常为未治疗的病人，呈多关节性，在多关节发作者中约80 累及下肢关节，但同时累及两足者罕见。在次期间通常无症状，关节检查也无异常发现。
四、治疗措施
1、治疗痛风的总体原则和目的是什么
到目前为止，痛风尚无根治的方法，因此每个痛风病人，都应长期不懈地坚持自我保健与合理治疗。治疗痛风的总体原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。以这个总体治疗原则为前提，力求能够达到下列目的：（1）减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情好转。（2）尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作，最大限度地减少复发次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。（3）防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成，以保持良好的肾脏功能。（4）控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态，例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等，以消除中风（脑血管意外）、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。（5）稳定病人的健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常的生活与工作。（6）对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病春，更应加强各种治疗措施，以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害，使病情长期稳定而不再发展，达到带病延年的目的。
2、中医治疗痛风的原则与方法有哪些
根据中医疾病分类，痛风属于"痹症"。各种类型的关节炎都属中医痹症。按照中医辩证施治的原则，关节炎偏于风者，祛风为主。偏于寒者，散寒为主。湿邪偏胜者，化湿为主。热邪偏胜者，清热为主。痛风病人应根据其关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹症的性质，是属于风寒湿痹，还是风湿热痹，有无痰瘀痹阻证，然后再对症下药。
3、痛风的临床表现及治疗
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分为原发性和继发性两类，原发性者病因少数由于酶的缺陷引起，大多原因不明，为遗传性疾病。继发性者可由某些恶性肿瘤，肾脏病及血液病等多种原因引起。
[临床表现]
本病以关节炎、痛风石及肾脏损害为主要临床表现。
急性痛风性关节炎是最常见的首发症状，其起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周围有红肿热痛的表现。半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，急性发作数天至数周可自行缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。
痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、耳轮、指间、掌指关节附近。
历时较久的痛风病人，约1／3有肾脏损害，主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：发展到尿毒症症侯群。原发性痛风20％—25％并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。
[诊断]
1．有痛风家族史。
2．典型的临床表现：急性单一关节炎。
3．血尿酸增高：男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。
4．慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。
5，关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。
6．秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。
7．应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。
[治疗]
中医药治疗
(1)湿热痹：关节肿胀，疼痛，痛处掀红灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，舌红苔黄腻，脉滑数有力。
治法：清热利湿，通络止痛。
(2)顽痹：关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，舌紫暗或有淤斑，脉细涩。
治法：祛痰清热，活血通络。
(3)肾虚：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷，面色挑白。偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗。
治法：朴，肾利尿。
(4)石淋：尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦。
治法：通淋利尿，消除结石。
[预防与调养]
怠性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。本病饮食疗法十分重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄人，宜多饮水。避免受湖、受寒，忌烟、忌酒。
4、典型病例
1.陈某:男58岁国家某部副部长家住北京海淀区.患痛风病10年查血尿酸620umol/L.经服用"五参清淤散"每日一次每次一袋半个月后关节红肿热痛症状完全消失查血尿酸38umol/L继续服用一个疗程后痊愈.
2.福建痛风病患者杨某:45岁男某企业厂长患痛风病10年北京上海广州均去治疗过.为治其病家中花去很多积蓄均未治愈.97年发病全身手脚关节红肿疼痛难忍翻身起居均有困难.为治疗他的病全家人为其奔忙.其爱人在辽宁出差时看到有关"五参清淤散"治疗痛风的报道马上买了一个疗程的药杨服用一包后感觉不错后连续服用完一个疗程病人能下地走路.目前杨某已恢复生活自理能力并重新开始工作.
3.上海患者王某:48岁患痛风性关节炎痛风性结石及并发冠心病血脂紊乱反复发作频繁约一月发作一次血尿酸一直处在高水平服用"秋水仙碱""消炎痛"等西药肠胃不适肝肾功能受损.2000年3月开始服用"五参清淤散"四天情况明显好转后继续一个疗程治愈至今未见复发.
等等。

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