肝脏血管瘤需要怎样的治疗呢

指导意见：血管瘤主要是先天性血管畸形造成的，手术切除很难切除干净临床不建议手术。激光是一种高温对患处的烧灼作用，也打不了那么深。目前针对这样的血管瘤最好的是采用微创治疗，治疗没有什么痛苦，治愈后不会复发也不会留下疤痕。

一、手术治疗： 根据血管瘤的不同类型，生长部位不同采取不同的手术方法。 手术切除适应症： ①皮肤浅表毛细血管瘤如葡萄酒色斑痞、草莓样毛细血管瘤。 ②混合型血管瘤。 ③海绵状血管瘤。 ④蔓状血管瘤。 1.手术切除是治疗局限性血管瘤的常用方法一般地说笠约3/4的病例可以完全切除，但对于范围较大，位置较深特别是面颈部血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤往往较困难，主要的危险是大量出血，面颈神经血管丰富，较深部位的海绵状血管瘤常侵犯肌肉，彻底切除累及下常组织多，影响下常组织器官功能。因此必须充分做好术前准备，准备好输血，计划好各种止血措施，如止血带，结扎供应血管瘤主要动脉，血管瘤周围埋藏止血法等。 对于范围较广，位置较深，特别在面部和口腔内范围较大的海绵状血管瘤应视为手术禁忌证，因为往往不能一期切除全部血管瘤病变，残留的血管瘤组织易诱发凝血机制障碍，并引发DIC。 对面颈部皮肤浅表血管瘤、混合型血管瘤切除病变范围的皮肤组织后，经皮下广泛潜行分离，延长皮肤向前推移仍不能缝合者，可采用皮肤组织扩张术后再行血管瘤切除术。 2.皮肤组织扩张术皮肤可控式扩张器的组成有： ①扩张囊为主体部分由半透明硅胶膜制成，有方形、圆形，卵圆形，半球形等多种形状，容量40～150ml不等。 ②注射壶：呈乳头状，基底有金属圆片或硬塑料片，直径约2cm，以防止穿刺针头刺透，壶内有特制的单向活瓣，盐水注入后能自行封闭。 ③硅胶导管，用以连接注射壶和扩张囊。导管直径约0.3cm，长约10cm。 手术方法： ①先埋置扩张器，在血管瘤附近选择好合适的供皮区，一般应为正常皮肤，扩张囊的大小与形状视血管瘤皮肤病损情况而定，通常扩张囊的基底应与血管瘤皮肤病损大小接近。皮肤切口可选择在血管瘤边缘，尽量与扩张囊的方向垂直以减少切日缝合后的张力。皮肤切开后，在皮下组织潜剥离并形成腔隙，其范围应大于扩张囊的基底。在距扩张囊约4～6cm处的适当部位分离一小腔隙，放置注射壶，并将注射壶与周围组织缝合固定一针，最后分层缝合切口。 ②伤口拆线后需定期注人生理盐水。方法是左手固定注射壶，用5号针头经皮肤刺人注射壶内，针头触及壶底后即可注入盐水，通常每周注射1次，每次注射量可为囊容积的10%～20%的用量至表面皮肤稍呈苍白为度，注入后病人可感胀满不适，一般无须处理。平均所需扩张的时间为4～8周，需要扩张的皮肤面积应为缺损区的2倍，一半修复缺损，一半闭合供区。 3.血管瘤切除后植皮术适用于病损范围大的皮肤浅表毛细血管瘤或混合型血管瘤。切除血管瘤病变如做皮肤后，皮肤缺损过大，采用皮肤组织扩张术不能修补病损者应采用血管瘤切除后植皮术。面部血管瘤供皮区应选择有"红脸皮"反应区，如颈后皮肤，这样可与面部皮肤融合一体。 血管瘤和DIC的关系： 1940年法国医师kasabach和Meritt描述一例2月龄婴儿的小腿巨大海绵状血管瘤。在做活体组织检查手术后，发生淤斑和持续性出血，故称为KasabachMeritt综合征（简称K-M综合征），巨大血管可自发产生轻症DIC，但较多是由于手术促发的，如果整个血管瘤组织已全部切除，则似乎可以减少持续性出血。DIC在血管瘤中发生率并不明确，Whorl等在报道300例中仅有2例，发生K-M综合征的血管瘤，可能为单个或多个，可能位于肢体，也可能位于内脏（如肝、脾等），但总是较大或巨大的血管瘤，K-M综合征的死亡率高达30%，多数是由于出血致死。关于DIC形成的机制，人们曾设想临床隐性即轻度DIC发生原因，可能是在巨大血管瘤中血液的流速缓慢，血管内滞留着大量血液，损伤或手术进一步损害血管瘤中的血管内膜，其结果是使上皮细胞层凝血面积增加和微循环血液中的凝血物质释放，因而导致一系列的连锁反应，发展为临床上的DIC。由于整个微血管系统有血栓形成，大量消耗血小板和纤维蛋白以及凝血因子V、M和班，其结果发生大量出血。输新鲜血，血小板或血浆都不起明显止血作用只有引起凝血机制紊乱的原因被控制后，才能止血。在出血的同时，DIC病人所形成的纤维血凝块，促进血管上皮细胞释放胞浆素原活化物比平常增加5～10倍，这样就加速纤维蛋白的分解，而增加新的凝血块沉积。由于纤维蛋白的分解增加，已证明至少有4种纤维蛋白降解产物（OP）形成。暴发型DIC病人，可发生血尿和肾功能衰竭、溶血，出血性膜腺炎、胆道和胃肠道出血，甚至肾上腺功能衰竭。血管瘤病人发生DIC时，也出现微血管病性溶血性贫血。 总之，外科医师必须意识到血管瘤病人可具有这种潜在异常的凝血病理。如自发或术中发生渗血不止或全身出血，就应立即想到DIC的可能，并做实验室检查，如血小板减少，出血时间延长，血块收缩不佳，凝血时间延长，凝血酶原时间延长，纤维蛋白减少，因子V和XI值减少。静脉注射肝素是治疗DIC最有效的疗法，肝素能抑制血浆中凝血活酶的形成，阻滞凝血酶原转变为凝血酶，于是凝血因子不再消耗从而阻断凝血障碍的恶性循环，达到止血作用。 综上所术，手术治疗血管瘤存在着术中出积血量大甚至DIC，危险程度高，手术切除不彻底，术后复发率高，留有明显疤痕和组织缺陷，肢体功能缺陷，面部畸形等局限性，手术疗法的选取要慎重，并且要充分备血和止血措施，对手术可能造成的后果要有充分估计并与患者说明。 二、介入治疗 1．什么是介入治疗 您也许知道内科的药物治疗、外科的手术治疗、放疗科的放射治疗……可是不一定听说过介入治疗。什么是介入治疗呢？介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 2．介入治疗学 介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影象学和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有学者谓之与内科、外科并列的三大诊疗技术。由于其近10几年的迅速发展，对许多以往临床上认为不治或难治之症，介均开辟了新的有效治疗途径。尤其在肿瘤的诊疗方面，介入放射学日益发挥着重要的作用。 目前，介入治疗已成为现代医院临床治疗的主要手段之一，并将成为21世纪最有发展前途的临床医学专科之一。介入治疗的医生已能把导管或其他器械，介入到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构（消化道、胆道、气管、鼻管等），以及某些特定部位，对许多疾病实施局限性治疗。如肿瘤，介入治疗可将几种最有效的抗癌药搭配在一起，通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织。这种疗法主要有两大优势：一方面将高浓度的药物直接作用于局部，发挥最大的抗肿瘤作用，对全身毒副作用小，使绝大部分患者能接受治疗；另一方面，将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供（饿死）。这种化疗性栓塞技术，特别适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤。 3．介入治疗的适应症 介入治疗中的栓塞疗法，对各种良性肿瘤，如肝血管瘤等，有很高的治愈率；对各种出血性疾病，如支气管扩张或肺癌引起的咯血、口腔出血，妇产科疾病或产后引起的大出血，外伤所致的内脏出血等，有着立竿见影的止血效果，已基本取代手术治疗。人体有许多"管道"，除了分布十分广泛的血管分支外，还有食管、气管、胆管、输尿管、鼻管等各种管道。人体管道的狭窄所引起的疾病很多，如血管狭窄会引起高血压、食管狭窄会引起吞咽困难、胆道狭窄会引起梗阻黄疸……，这些窄了的管道靠吃药是难以疏通的，而手术又创伤大、风险大。介入治疗可以利用球囊扩张狭窄的管道，也可以在管腔中置金属支架建立人工管道。以支架治疗肾动脉狭窄为例，治疗时，医生穿刺股动脉后，在高清晰度X线机引导下，将特制的导管置入肾动脉狭窄处，然后推出压缩在导管内的支架；支架在一经推出，即膨胀到原设计尺寸，并稳定、均匀地撑开狭窄处；血管通畅后，就能有效地改善肾脏的血液循环。 4．目前发展介入治疗的主要项目 ①消化系统——肝、胃、胰、肠等部医恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗；肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进的介入栓塞治疗。 ②呼吸系统——肺癌的介入化疗和栓塞术；咯血的介入栓塞治疗；气道良恶性狭窄，梗阻的扩张和支架治疗。 ③循环系统--动、静脉狭窄的扩张和支架治疗；急、慢性外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗；外周动脉瘤、海绵状血 管瘤的栓塞治疗。 ④神经系统--脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞术；脑血栓形成急性期的溶栓术。 ⑤骨与软组织系统--骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎体成形术（针对骨质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突出的介入治疗；股骨头无菌性坏死的介入治疗。 ⑥泌尿生殖系统--肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内的栓塞术；，肾囊肿的介入治疗，盆腔出血的介入治疗。 由此可见，随着临床医学的不断进步和现代科技的不断发展，介入疗法无疑能给人类征服顽疾带来新的曙光，同时为人类生命科学的发展发现了广阔的前景。 5．恶性肿瘤的血管性介入治疗 恶性肿瘤的血管性介入治疗包括肿瘤动脉栓塞术和化疗栓塞术。

问题分析：血管瘤是指发生于血管组织的一种良性肿瘤，是由于血管组织的错构，瘤样增生而形成。
意见建议：如果血管瘤生长速度较快，要趁早治疗。随着医疗技术进步、治好血管瘤不是难事，您要保持乐观的心态配合医生治疗。祝早日康复！