小儿疝气指的就是腹股沟斜疝,发生的根本原因是鞘状突没有及时地闭合。鞘状突是睾丸或子宫圆韧带在下降过程中形成的管状结构,这种管状结构多在出生以后一年之内闭合。如果有的鞘状突没有闭合,同时婴儿的腹壁不够强健,再加上过度的哭闹、长期便秘、咳嗽就可能使腹内压增高,促使腹腔内肠管、网膜等组织通过鞘状突脱出到皮下或者进入阴囊。
通常1岁以下孩子有疝气用保守治疗,3-4岁及以上孩子用手术治疗。
1岁以上的小孩腹股沟疝不会自愈,要手术治疗。年龄不是绝对的,要根据小孩情况,如小孩不到1周岁,但腹股沟疝很大或反复嵌顿,用保守治疗危险很大,要及时手术治疗;1周岁以上但体质虚弱,疝不小可在大一点时手术,降低麻醉和手术的风险。治疗小儿腹股沟疝的最主要方式是疝囊高位结扎术。
婴儿腹股沟疝较大或反复嵌顿者,属重度疝气,由于小儿疝气为先天发育异常所致,所以难以有效防治,而避免早产及低体重儿可减少其发生。生后避免因其他疾病导致哭吵,咳嗽,便秘等而使腹内压升高的状况,对减少发病率也有一定帮助。
一岁以下的小儿疝气,一般需要现予以观察,可能会出现自愈的情况。如果在一岁后仍然没有愈合,一般需要采取手术治疗。
小儿疝气大多是由于肌肉组织发育不足所致。
小儿疝气临床上多指腹股沟疝,腹股沟区或脐孔出现包块,包块在腹内压增高的情况下出现或者变大,其自愈可能性是比较小的。孩子的腹腔内压力升高,如咳嗽、啼哭的时候,腹腔内脏器如小肠、肠系膜,经薄弱部位向体表凸出而成,多见腹股沟斜疝,腹股沟直疝、股疝、脐疝,随着孩子生长发育,部分能自行缓解痊愈。
小儿疝气一般是需要全麻的。
全身麻醉是使许多人感到恐惧的操作环节,特别是父母们怕自己的孩子小,全麻对大脑功能有一定的影响但是麻醉后出现风险的几率其实是非常非常小的,除非自己体内患有心血管、脑血管等病变。全麻可以让患者更加配合治疗,提高手术的成功率,减轻患者在手术中的痛苦。建议术后保持皮肤干燥清洁,短时间内不可以沾水,以免造成创口感染。
以嵌顿性疝气为例,复位的具体方式如下:
把握好时机,通常嵌顿12小时内,宝宝精神和全身状态好,可以尝试复位。时间不是绝对因素,若局部张力小,阴囊没有水肿、发红的情况,即使时间较长也可以施行手法复位。复位前可以注射镇静剂和解痉,宝宝安静后抬高臀部,用左手拇指和食指在外环按摩,减轻水肿,放松肌肉,再用左手拇指固定疝环,阻止疝内容物划入腹壁皮下组织间隙,右手握疝块持续加压,若患儿哭闹,增加腹压,压力没有减轻,换气瞬间腹压降低,右手稍用力即可复位,会有气体通过的感觉或摩擦感,有咕噜声。复位后腹痛消失。