我有室性早搏,24小时1500多次,问:中医...

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我有室性早搏,24小时1500多次,问:中医怎样治疗?
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杨庆玺 副主任医师 山东省泰山疗养院内科 三级甲等
擅长:心房颤动,急慢性心功能不全,急慢性心力衰竭,冠心病...
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治疗
  室性早搏的治疗涉及两个主要问题,即改善症状和改善患者的长期预后,因为所有治疗措施对这两个结果的影响并不是平行的。
  1.缓解症状
  对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病,给予适当治疗改善患者的症状是必须的,尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。i类及ii类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。由于上述心律失常的症状大多是轻微的,应首先将心律失常的本质告诉患者,解除其焦虑状态,同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用,不首先应用抗心律失常药物治疗,除非该治疗能明确地改善生活质量。对确有症状需要治疗的患者,一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在器质性心脏病患者,尤其是伴心功能不全者,由于i类抗心律失常药物能增加患者的死亡率,此时常选用胺碘酮。
  对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速,β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低[38,39]。这类患者由于心律失常频繁发作,其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感,则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小,成功率在80%以上。
  2.预防心源性猝死
  对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速,其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。此时,医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身,因为这种心律失常并不是致命性的,因此治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为重要。
  1)充血性心力衰竭:chf-stat和gesica是两个充血性心衰患者预防性使用抗心律失常药物的大型临床实验。由于两者入选患者的构成比不一样,其实验结果有差异。但综合分析提示,冠心病伴心功能不全者,预防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死,而非冠心病患者伴心功能不全,预防性服用胺碘酮可降低患者的猝死发生率。13个有关胺碘酮的临床试验,包括6553个患者经荟萃分析发现,胺碘酮可使心功能不全患者的总体死亡率下降13%,而心律失常性死亡和猝死下降29%,且胺碘酮的作用并不受射血分数、心功能及是否存在无症状性的心律失常等因素影响。另一项覆盖15个临床试验[43],包括5864个患者的荟萃分析报道了类似的结果,且提示入选前有室性异位心律者比无室性异位心律者更受益。在胺碘酮治疗期间必须注意其副作用的发生。最常见的副作用是甲状腺机能减退(约5.9%),其次是肺间质纤维化(1%)。
  2)心肌肥厚:心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治疗尚无大型临床试验的结果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的总体死亡率和猝死发生率。因此预防性使用抗心律失常药物尚无必要,但确有症状者应予以相应的药物治疗
相关问答

室性早搏是一种常见病,这种疾病如果没有心脏器质性病变,即使是24小时动态心电图监测频繁发作,患者也无需治疗,更不用吃各种抗心律失调的药物,相反,常吃抗心律失调药物,容易促发心律失常发生或加重,可以应先进行适当的心理治疗,切不要自行服药。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

绝大多数正常健康人群的室性早搏不增加猝死的发生率,其预后是良好的。所以说,不用担心,室性早搏,会不会有什么恶性的反应,如果发现了这种症状,平时饮食上要多多注意进行清淡的饮食,不要过于油腻辛辣和刺激性的食物,保持良好的生活状态和生活习惯,早睡早起。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

一般情况下,室性早搏6000多次比较严重,具体内容如下:
24个小时内出现心律失常超过6000次,提示室性早搏的情况较为严重,是一种频发室性早搏。经常出现心悸、胸闷等多种情况,严重者还会出现黑眼圈,甚至是昏倒。所以当发生频繁的室性早搏时,医生会推荐病人采取相应的措施。常用的治疗方案有:口服抗心律失常的药物,也有微创的介入手术。对于室性早搏病人,采用高频消融术可以有效地解决室性早搏。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

需要用药的。正常室性早搏服用药物只能暂时控制症状,无法完全治疗好。且控制室早的药物副作用都比较大。目前临床唯一可以完全治疗室性早搏的治疗方法只有射频消融治疗。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

中医里没有室性早搏这样的说法。中医将室性早搏归类为心悸。导致早搏的中医辨证可以从心胆两虚、心脾两虚、心气两虚、心阳两虚等原因中找到。仍需在中医的指导下,根据常用病症、舌苔、脉象、辨证选择辨证调理、对症治疗的方剂。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

室性早搏的预后与早期搏动类型、触发快速性心律失常、器质性心脏病的严重性等因素有关。
房性早搏的治疗取决于其与心律不齐有关的临床表现和器质性心脏疾病。对于没有明显临床表现但没有明显疾病的患者,应该采取精神疗法,对于精神疗法无效的患者给予药物,而β-受体阻断剂和钙拮抗剂则是临床上最常使用的一线药物,其治疗的重点是缓解病情,而非彻底控制早搏。如果以上所说的药物不能有效的话,可以直接停止使用。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治