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薛叶红医师
医师
邢台中兴医院
擅长：内科
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月经来潮是女性特有的生理特征，而伴随而来的痛经却是令女性最痛苦的感受，不少女人以“痛得死去活来”来形容痛经的痛苦。那么，怎样治疗这一扰人的病症呢？
痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者指生殖器官没有器质性病变的痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚而未生育者；后者指由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫过度后倾、子宫颈口狭窄等疾病引起的痛经，多在行经数年后出现经期腹痛。
原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放的前列腺素有关。前列腺素引起子宫平滑肌收缩，导致下腹痉挛性绞痛。继发性痛经则由不同的盆腔器官器质性病变导致经血排出不畅，引起痛经。
无论是原发性还是继发性痛经，其腹痛均表现有以下特点：腹痛可出现在经前，但多数在月经来潮后开始，在月经第二三天达高峰，随月经结束而消失。腹痛时患者常伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者会面色苍白，手足冰冷，甚至昏厥。
痛经病因不同，相应的治疗方法也就不同。原发性痛经表现为自初潮开始即有明显的痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。疼痛剧烈者卧床不起，妇科检查及超声波检查均无明显异常，此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。痛经严重者可给予止痛药、解痉药、解热镇痛药或中药治疗。对于青春期少女的痛经，要特别注意排除生殖道畸形。引起经期腹痛的生殖道畸形有残角子宫、双子宫双阴道伴一侧阴道闭锁两种畸形。这类患者一般通过妇检、超声波检查即可诊断。
原发性痛经是指妇女月经期疼痛。常呈痉挛性，集中在下腹部，一般在月经来潮1～2天疼痛严重，大部分月经排除后缓解，有时伴有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰骶部痛。痛经原因不明，无盆腔器质性病变，即功能性痛经。是年轻女性常见病症，无特效药物，治疗方法繁多，现报道如下。
1做好心理护理，积极锻炼身体
首先对痛经患者解释月经生理，尤其是青春期少女，帮助其找出可能引起痛经的原因，加以预防。比如避免精神过度紧张及寒冷刺激，月经期不宜进食生、冷、凉、辣食物，不参加剧烈运动等。让患者了解月经生理，注意经期保健，生活中树立健康快乐的人生观，减少焦虑和抑郁，平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，多参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增强体质。运动能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产物的排泄，缓解痛经。
2前列腺素合成酶抑制剂
该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。由于效果显著（有效率60%～90%）、服用简单（经期用药1～3天），自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时给药，难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛25mg，每日3次;甲灭酸250mg，每日4次;布罗芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;双氯酚酸25mg，每日3次。
3钙离子通道阻滞剂
该类药物干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，故能治疗痛经。心痛定20～40mg，给药10～30min子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，药效持续5h，无副作用。
4解痉镇静剂
常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，可取得较好的止痛效果。若出现疼痛性休克者，可选用吗啡或度冷丁肌肉注射，应尽量避免重复使用，以免导致成瘾性。
5口服避孕药
口服避孕药可抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜生长，降低月经时血中前列腺素水平，抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好（有效率90%）。给药方法:月经周期第5天开始，每日1片共服22天，特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。
6β受体激动剂
该类药物能兴奋β受体引起子宫平滑肌舒张，缓解子宫痉挛性疼痛。常用舒喘灵4.8mg每日3次，连服2～3天。对原发性痛经有一定疗效，但易引起心悸应注意。
7维生素类
维生素E能促进生殖器官发育成熟，适用于青春期原发性痛经患者，每日给维生素E100mg，每月连用20天，可缓解痛经。维生素B能促进镁离子透过细胞膜，增加细胞内镁离子浓度，抑制子宫平滑肌收缩，缓解痛经。每日给维生素B200mg，4周后可见红细胞内镁离子显著增加，治疗4～6周痛经可缓解或减轻。
8中医中药和针灸治疗
祖国医学对原发性痛经的辨证施治:气滞血瘀者，给以活血化瘀，疏肝理气;寒凝瘀滞者，以温经散寒，理气逐瘀;气血不足者，以十全大补汤益气养血，补肝益脾。针灸治疗，主穴:气海、合谷、三阴交;配穴:关元、子宫、足三里。痛经发作时先针主穴，强刺激，痛不止加配穴关元，一般针2～3次可缓解。
9腹腔镜下子宫神经部分切除术
对药物治疗顽固无效者，可选用骶前神经节切除术。
10经皮电刺激神经
经皮电刺激神经的机制为大面积连续刺激皮区内的感觉神经纤维释放内啡呔，使后角神经细胞处于饱和状态，自此阻断疼痛。
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