尿毒症血液透析患者,顽固性高血压,3月份呢做了甲腺切...

匿名 40岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
尿毒症血液透析患者,顽固性高血压,3月份呢做了甲腺切除手术,现服长效的四种降压药复方硫酸双肼屈嗪片,拜新同,特拉唑嗪胶囊,倍他乐克(75毫克)每日两次,还要中途加服心痛定,请问还需服其他的药物吗?
曾经治疗情况和效果:

是的,曾经治疗过

想得到怎样的帮助:

如何降血压

医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
景卫良 主任医师 大连市中心医院内科 三级甲等
擅长:胃炎,肠炎,溃疡病,肝胆疾患,甲状腺疾病,男女健康...
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问题分析:尿毒症,顽固性高血压,3月份做过甲腺切除手术,现服长效的四种降压药复方硫酸双肼屈嗪片,拜新同,特拉唑嗪胶囊,倍他乐克(75毫克)每日两次,还要中途加服心痛定,不需服其他的降压药物。
意见建议:或者可以把拜新同更换为寿比山,吲达帕胺片个人对药物的耐受量是不一样的,你可以每天吃半片(即1.25毫克),这样服用几天观察效果,只要能控制血压在正常范围之内就可以了。
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马坤岭 副主任医师 东南大学附属中大医院内科 三级甲等
擅长:急慢性肾炎,急进性肾炎,急慢性肾功能不全,糖尿病肾...
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病例分析:尿毒症患者顽固性高血压的治疗是个难题,常需多药联合治疗。目前降压药种类繁多,但调降压药不是一句话能说清楚,需要一定的时间,较顽固的需住院慢慢调控。
意见建议:我科治疗顽固性肾性高血压经验丰富,可来南京就诊。
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陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
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问题分析:高血压可以导致肾小动脉硬化,让肾脏供血不足,部分组织功能丧失。高血压性肾病最早的症状可能为夜尿增多,肾小管发生缺血性病变,尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿,肾小球发生病变。
意见建议:因为高血压导致的慢性肾功能不全的患者,对医生来说,这类病人最可惜。有些患者有高血压,但从来都没治疗过,最终高血压对肾脏血管造成不可逆的损害,最后不得不进行透析或肾移植
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相关问答

由于合并疾病的不同,顽固性高血压的症状有以下几种:
1.高血压突发,心功能不全,主要表现为呼吸困难、心慌。
2.高血压危象后,出现颅内损伤,出现头晕、头痛等症状,严重时可出现神志不清。
3.当肾脏受损时,会出现肾脏的损伤,如不能进食,纳差,尿量减少等。
临床症状不固定,在日常生活中,要注意观察患者的血压,防止突然出现的高血压,造成严重的后果。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

顽固性高血压需在医生指导下合理地用药。
对于顽固性高血压,可以选用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素、二受体拮抗剂、钙拮抗剂、长效噻嗪类利尿剂等三种药联合使用的方案,配合利尿剂和利尿剂联合使用,能够针对血压升高的多种机制,达到平衡高效降压的效果。最终高血压患者需要根据自己的症状,在医生的指导下调整药物,可以有效减少不良反应出现的概率。

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一旦诊断为顽固性高血压,应根据患者的情况进行风险评分和病情评价,并制订个性化的治疗计划。
如果伴有糖尿病,可以选择血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等具有保护肾功能的降血压药,在用药期间如果出现干咳、过敏、不耐受等情况,可以选择ARB。如果有心功能不全或者冠状动脉粥样硬化,可以选择具有保护心肌的降压药,在降压的时候要注意防止血压骤降,如果出现了高血压的危险,一定要及时的降血压。另外还需要排除诱发因素引起的血压升高。在临床上,应选用具有多种作用机理的长期制剂,并在治疗中不得中断。

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顽固性高血压查体如下:
1.基本项目:含血液检查如电解质,血糖,血脂4项,肝功能,肾功能,全血细胞化验,尿液分析及心电图等;
2.建议项目:需视血压水平而定,例如24小时动态血压监测,超声检查,胸部X线片检查,餐后两小时血糖检查,同型半胱氨酸检查,尿白蛋白定量检查和眼底检查等;
3.选择性项目:视情况选择血浆肾素活性,血尿皮质醇检测,血尿儿茶酚胺检测,动脉造影,肾及肾上腺超声,CT或核磁等检查。呼吸睡眠暂停者,行睡眠监测并伴有并发症者,重视靶器官监测。

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对于难治型高血压,如果病情较短,只要能有效地治疗,对靶脏区的损伤较小,则其预后较佳。如果有视乳头神经水肿、急性左心衰竭、脑血管意外、主动脉夹层等并发症,心外科术后的患者,其血压一直在上升,难以有效的控制,则会导致患者的病情恶化。对于原发高血压,由于其原因还不清楚,需要进行长时间的药物治疗,以增强对药物的遵从性,延缓心脏、脑、肾、靶器官的损害,从而改善病人的生存品质。

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通常情况下,顽固性高血压是患者经过治疗后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标,主要见于老年人顽固性高血压患者可以按照医嘱使用卡托普利片、盐酸贝那普利片、氢氯噻嗪片等药物进行治疗。日常生活中,患者应避免劳累,注意规律作息,保持一个平和的心态,尽量少食用胆固醇高的食物,促进身体恢复的同时,还能提高免疫力。

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