通常来说，阴道镜检查不一定要活检，具体分析如下：
阴道镜检查是针对巴氏II级及以上的宫颈脱落细胞，如果发现有HPV病毒感染，则会怀疑是宫颈癌，也可能是外阴、阴道病变。如果阴道镜下做了乙酸和碘的阴道镜，会有不同程度的碘染色，如果是在没有着色的地方，就会有可能是病灶，那就需要做阴道活检了,取少量病变部位的组织进行病理检查，明确诊断。
阴道镜活检宫颈癌前病变是发表于JCO的观察性研究。异常宫颈癌筛查结果的患者通常会进行阴道镜检查及活检以诊断宫颈癌前病变（高度鳞状上皮病变，HSIL)。阴道镜单点活检容易遗漏HSIL病变。
一般情况下，阴道镜取活检通过将窥阴器插入阴道暴露的宫颈和阴道部位，然后再使用棉球深入阴道内，刮取米粒大小的分泌物，最后送往检查。进行活检时，可能会出现疼痛的症状，但是患者一般是可以忍受的。一般情况下，建议患者放松心态，配合医生检查可以顺利完成。如果患者害怕疼痛，可以在医生指导下注射一些麻醉药物，能够帮助顺利完成检查。
并不是宫颈组织活检和活检还有一定的区别，是宫颈上皮细胞的一个脱落学的检测，是一个初步筛查的实验，判断有没有宫颈癌或者是宫颈的异常细胞的病变，主要就是在检查前一两天不要有性生活。
阴道镜下活检需要检查需要花费5到10分钟。手术不会疼痛，是有点涨不舒服。一般阴道镜下活检，主要用于妇科可疑性病变，比如肿瘤或癌前病变的筛查等。常见的是宫颈癌，或阴道癌的筛查。