我老婆自十月四号开始子宫出血，经B超检查宫内膜回音增强，医生...

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我老婆自十月四号开始子宫出血，经B超检查宫内膜回音增强，医生诊断为宫内膜炎，使用静脉注射消炎：先锋霉素佐克，用药至今仍有鲜红血，紧急求助专家

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珊珊 主治医师 寻医问药内科

擅长：血管炎

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如何治疗急性子宫内膜炎？
　　治疗急性子宫内膜炎时常规要做细菌培养加药物敏感试验，以选择高效的抗生素。在试验结果未得出之前或无条件进行试验者，可选用广谱抗生素青霉素治疗，皮试阴性后，予青霉素 80万～160万单位，每日肌注2次。细菌培养如为需氧菌，选用庆大霉素肌注，每次8万单位，每8小时1次；如果培养结果为厌氧菌，选用灭滴灵比较适宜，口服每次0 4克，每日3次。如果急性子宫内膜炎发生在产后或流产后，要考虑宫腔内是否还有胎盘、胎膜残留。若宫腔内仍有残留组织，则应在控制感染48～72小时后将其取出，并待病情稳定后彻底清宫，术后给予催产素10单位肌注，并口服益母草膏或生化汤，以促进子宫收缩，抗生素仍继续应用。如果患者带有宫内节育器，要尽快取出；患粘膜下子宫肌瘤或息肉时，也要进行手术治疗，而不能仅仅依靠抗生素。

　　中医治疗本病采取辨证论治的方法。认为本病多发生在产后，患者气血亏虚，故虽然病属热证，也不能过于攻伐，应视患者情况在克伐邪气的同时，加用益气补血之品。具体治疗如下：

　　1. 湿热蕴结型：治以清热利湿，活血止痛。方用四妙丸(《成方便读》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。

　　处方：苍术10克　黄柏10克　牛膝10克　连翘15克　赤芍12克　丹皮 12克　生薏仁15克　桃仁10克　丹参20克　柴胡10克　红藤15克　生甘草 10克

　　若伴有乏力，舌体胖大、边有齿痕等气虚之象，可加太子参15克，炒白术12克，云苓15克以益气健脾利湿；若经血淋漓不断，或产后恶露量多，加用益母草20克，三七粉3克(冲服)，蒲黄炭10克以化瘀止血；若腹痛甚，加木香6克，元胡10克，川楝子10克以行气止痛；腰骶酸痛明显者，可加川续断20克补肾强腰。

　　2. 瘀热互阻型：治以活血化瘀，清热解毒。方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　处方：当归12克　川芎6克　蒲黄10克　五灵脂10克　元胡10克　川楝子10克　丹皮10克　赤芍10克　蒲公英10克　败酱草10克　生甘草10克

　　腹痛甚者，加乳香、没药各10克以活血化瘀止痛；若带下量多，可加黄柏10克，车前子（包）10克以清热利湿止带；大便秘结者，加枳实6克，大黄6克以泻下通便；若恶露不绝或经血淋漓不止，加益母草20克化瘀止血。

　　3. 热毒壅盛型：治以清热解毒，活血化瘀。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加味。

　　处方：金银花15克　野菊花12克　蒲公英12克　紫花地丁15克　天葵子9克　生地12克　丹皮12克　赤芍12克　生甘草10克

　　若高热不退，口渴喜饮，可加生石膏30克，知母12克，天花粉15克以清热养阴；若小腹痛甚，加用蒲黄10克，五灵脂10克以活血化瘀止痛；若患者倦怠嗜睡，少气懒言，加用西洋参15 克，麦冬12克以益气养阴；若带下量多，可加黄柏10克，车前子(包)20克以清热利湿。

　　此外，中药灌肠可取得很好的疗效。方用：

　　红藤30克　败酱草30克　公英30克　三棱10克　莪术10克　延胡索15 克

　　将上方浓煎成100毫升，保留灌肠。每日1～2次，10次为1疗程。(《中医妇科临床手册》)

　　饮食疗法是中医学中的重要组成部分，作为某些疾病的辅助疗法，可起到协同作用。下面介绍两个食疗方。

　　处方①　败酱野菊粥(《粥谱》)：败酱草15克　野菊花10克　粳米50 克

　　将败酱草、野菊花加水煎煮，去掉药渣后放入粳米煮粥，熟后放入适量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清热利湿解毒的功效。

　　处方②　佛手玫瑰花煎(《百病家庭饮食疗法大全》)：佛手12克　玫瑰花10克　败酱草20克

　　将上3味放入砂锅内用水煎至300毫升，分2次口服。本方具有活血化瘀，清热解毒的功效。

治疗慢性子宫内膜炎的方法也可分为西医、中医治疗两大类。

　　西医治疗方法主要是去除病因：如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病灶；如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤；如果是带环引起的，则应及时取环；老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便引流通畅。治疗同时，配合口服抗生素以防重复感染。

　　中医治疗以分型论治为主，可同时配合饮食疗法，具体如下：

　　(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。

　　处方：黄柏10克　生薏仁20克　苍术10克牛膝10克　桃仁10克　红花10克　赤芍10克当归12克　川芎10克　败酱草12克　红藤12克　生甘草10克

　　若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血；带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。

　　(2)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　处方：当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳壳10克　生地12克

　　若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。

　　(3)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　处方：知母10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　山萸肉10克　丹皮10克　泽泻10克　茯苓12克　女贞子12克　旱莲草10克

　　若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带；若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。

　　下面介绍几个食疗方，以辅助治疗。

　　处方①　槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克苡米30克　冬瓜仁20克　大米适量

　　将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。

　　处方②　生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克　乌鸡1只　饴糖150克

　　将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。

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Q: 异常子宫出血的患者需要做哪些检查

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出现异常子宫出血，如果是育龄期的女性且有正常的性生活，首先要检查是否与怀孕有关，需要抽血化验HCG确定。如果确定是怀孕，出现出血的情况有可能是宫外孕或者宫内孕流产，需要抽血化验孕酮，做盆腔的彩超对症治疗。
如果是由于精神紧张，压力大，劳累，熬夜等情况或者口服避孕药、减肥药引起的内分泌失调，出现异常的子宫出血，就需要抽血化验激素水平有利于诊断。
如果检查没有怀孕，出现异常子宫出血，有可能是存在子宫内膜息肉或者子宫肌瘤引起。需要做盆腔的彩超、盆腔的CT或者盆腔的核磁有助于诊断。