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张可娜
护士
巩义市第一人民医院妇产科
二级甲等
擅长：妇产科
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指导意见：放疗后第一年应每月复查一次，每隔三月作一次电子鼻咽镜检查。电子鼻咽镜检查,能全面了解鼻咽部的情况，早期发现复发病灶。
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范增军
医师
河北邢台贺营医院内科
一级甲等
擅长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖...
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西医治疗
(一)放射治疗
放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。
1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症
(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。
(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。
(4)放射治疗后复发再放疗 原则：具有下述情况者不宜再放射治疗 ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
2．放射线的选择和照射范围
(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
3．放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY／6～7周。
(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。
4．后装腔内放射治疗
(1)适应证：
①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)位于顶壁前壁或侧壁者；
②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者
(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY／次。
5．放射反应和后退症及其处理
(1)放疗并发症
①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。
(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。
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张建国
医师
河北省邢台威县贺营乡卫生院中医科
一级甲等
擅长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
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指导意见：鼻咽癌病是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌病大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。患了这个病一定要到正规医院积极治疗。
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李银利
护士
万全县孔家庄中心卫生院外科
一级甲等
擅长：外科、
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指导意见：是需要注意加强以针灸理疗的治疗就可以的，逐步进行改善就可以的，避免进行性加重，同时可以注意进行观察，避免出现脑部的转移
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任立存
威县贺营乡赵庄卫生室儿科
一级丙等
擅长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
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指导意见：放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野。
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马国妹
医师
河北邢台桥东妇幼保健站妇产科
擅长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见：你好，鼻咽癌病是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻咽癌病大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。患了这个病一定要到正规医院积极治疗。
张九方
内科
擅长：擅长中晚期肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳...
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问题分析：您好，鼻咽癌放疗后头痛，建议患者接下来进行中医中药治疗，通过辩证寒热虚实表里，根据病人病情一味味的开方，针对治疗。
意见建议：中医治疗注重辨证论治，对肿瘤治疗强调调节和平衡原则，通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法恢复和增强机体内部的抗瘤功能，从而达到阴阳平衡，缓解头痛，降低肿瘤对人体的消耗，减轻痛苦，改善生活质量，提高生存率。
