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张思琪
齐齐哈尔医学院内科
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：根据您的提问,您应该是想了解肠套叠的相关知识,现整理如下：
肠套叠就是一段肠管套入其相连的肠管腔内.是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种.好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内.发病与肠管口径不同,肠壁肿瘤,憩室病变,肠蠕动节律失调等因素有关.典型的3大症状有腹痛,果酱样血便和腹部包块.主要表现为阵发性腹痛,病儿表现阵发性哭闹,面色苍白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持续数分钟而突然安静.腹部可触及活动而压痛的肿块,肠梗阻症状明显.而成人症状较轻,便血者较少,往往呈不全梗阻的表现.不典型者应与阑尾炎,肿瘤和其它类型肠梗阻相鉴别.钡剂造影可见套叠头端呈杯口状,若套叠发生时间较久,肠坏死或穿孔者则禁用此法检查.诊断明确的早期肠套叠,可试用空气灌肠,腹外手法复位；已超过48小时不能复位者应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除肠吻合术.成人的肠套叠多由某种病理因素引起,故一般采用手术疗法为宜.老年人因长期便秘亦会发生此病.
发病人群
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一.80％发生于2岁以下的小儿,男比女多2～3倍.
多突然起病.
临床表现
(一)腹 痛
为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛.患儿表现阵发性哭闹不安,屈腿,面色苍白.每次发作约10～20分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,约数十分钟后又突然发作,其症状如前.如此反复多次,患儿精神渐差,疲乏不堪,面色苍白.这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起.个别较小的病儿无剧烈哭闹,仪表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕.
(二)呕 吐
起病不久即出现反射性呕吐.这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现.
(三)血 便
多于病后6～12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义.出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果.
(四)腹部肿块
是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在升结肠,横结肠和降结肠位置.在病程早期,肿块多位于右上腹部,呈腊肠样,光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛.以后随套叠的进展,肿块可沿结肠移至左腹部,严重时可套入直肠内,直肠指检可触及子宫颈样肿物.
(五)全身情况
发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神不好,食欲不振或拒食.随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡,嗜睡,脱水,发热,腹胀,甚至休克或腹膜炎征象.
1,X线检查肠梗阻征象.
2,B超检查显示肠套叠包块.
鉴别诊断
婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难.临床上有阵发性腹痛,呕吐,便血及肿块四者存在即可确诊.对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期,尚未出现血便,或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例,应做直肠指检,并进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断.结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,不但可以及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施.
小儿肠套叠应与其他许多胃肠道疾病相鉴别.
(一)细菌性痢疾
亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛,血便等,可能与肠套叠混淆.但痢疾排便次数多,含有大量粘液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,腹痛不如肠套叠剧烈而有规律,腹部也触不到肿块.粪便检查可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长.鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠.
(二)急性坏死性肠炎
可表现为腹痛,呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀,高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水,皮肤花纹等休克症状.
(三)蛔虫性肠梗阻
多见于较大儿童,可有阵发性腹痛,呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便.发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史.
(四)过敏性紫癜
多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿.血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应作X线检查.
治疗方法：有非手术疗法与手术疗法两种.
(一)非手术疗法
凡是病程在48小时内的原发性肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗.一般采用空气或钡剂灌肠.空气灌肠气体压力可为8.0～12.OkPa,(60～90mmHg),注入空气时,可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位.复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩.直至看到空气突然进入回肠末端,即表示已复位,此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气,腹部肿块消失,患儿一般情况好转.复位后口服0.5～1.0g碳末,6～8小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功.凡复位标志不清,肿物虽消而小肠内充气不显著者,须辅以钡剂灌肠观察,钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20％钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70～80cm的高度注入钡剂.在X线透视下确定诊断后,再将吊瓶提至80～lOOcm处,使套叠慢慢复位. 为了提高灌肠复位的疗效,有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠,水合氯醛等镇静剂,使患儿安睡.已有脱水者应先输液改善一般情况后,再行灌肠.
(二)手术疗法
晚期病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者；以及复位达3次以上者均须手术治疗.术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱,抗生素退热及输血等.
意见建议：手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等,套叠很紧的病例,不能强力复位,以免引起浆膜撕破,鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术,避免术后发生破裂穿孔.
