阵发性室上性心动过速病人:女,56,无其他疾病。五年...

匿名 57岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
阵发性室上性心动过速病人:女,56,无其他疾病。五年病史,心跳快到204,近一年来两三个月发作一次,有时几分钟,有时两三个小时。医院就诊,接受医生建议,选择了射频消融手术。医生介绍,手术过程中由于异路和正常通路离得太近,只有3,4个毫米,当时异路已打断,由于热量缓释,损伤到了正路,打成三度。现心率有时低到30次,第四天后不用起搏器稳定在60次。以患者当时身体健康状况,发作不频繁,暂时做保守性治疗,等到年龄大些时,实在没办法,再做射频消融,然后加心脏起搏器才稳妥。医生没有争取家属意见,在有类似误伤正路病例情况下,采取了直接射频消融,结果打成三度。
曾经治疗情况和效果:

造影检查,采取射频消融手术。

想得到怎样的帮助:

我的问题:1)该治疗方案手术加重了病情,是失误还是责任事故?
2此种情况有什么科学的治疗方案?

医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
陈松文 主治医师 上海第一人民医院内科 三级甲等
擅长:阵发性室上速,室早,房早,房速,房颤,室速,缓慢性...
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病例分析:这种情况是属于手术并发症,是手术的风险之一,因为室上速有部分患者的旁道就是接近正常通路,在这种情况下一般还是尝试进行射频消融治疗的,当然出现三度的风险要高一些。所幸现在心率基本恢复正常了,一般来说问题还算好。
意见建议:如果还是频繁发作室上速的话,还是建议可以考虑射频消融治疗的,但是风险依然是有的,建议可以考虑到大中心进行手术治疗,但是没有办法保证是100%的安全的。建议参考下述文章:室上速(包括预激)消融失败及术后复发的分析及处理建议
刘琦 哈尔滨附属第一医院皮肤科 三级甲等
擅长:皮肤性病、常见疾病
已帮助用户: 41690
问题分析:你好:根据你的描述,室上性阵发性心动过速如果病人发作的比较频繁,药物控制效果不好,建议去医院做射频消融手术治疗,部分患者可以治愈的.希望我的回答帮到你,ydy.
意见建议:要是你症状发作频繁建议你作射频消融术,将异常起搏点消融掉,或者你服用稳心颗粒效果还是可以的, 生活护理:
相关问答

一般来说,阵发性室上性心动过速平时注意激烈运动。
阵发性室上性心动过速是一种比较常见的心律失常,如果出现室上速,一定要避免剧烈的运动,以免引起心动过速。另外,不能做攀爬等高危工作,一旦发病,很有可能会有生命危险。还有可能是由于房性早搏或者是室性早搏引起的,所以可以服用倍他乐克等β受体阻断药来抑制早搏。室上速发作时,可以进行憋气等运动,从而终止室上速。如果症状还在继续,建议及时就医。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

阵发性室上性心动过速的检查方法有以下内容。
1、心电图:检测有无前刺激,也就是delta波,PR间隔时间有无缩短,有无继发STT变化;
2、心电发作:检测发作次数、QRS波的宽度、P点反向;
3、动态心电图:能清晰地显示发作时的心电图,并能清晰地看到发作的起始和终末,对确诊具有一定的帮助;
4、无创食道调搏:经弱电刺激后,确定其原因;
5、心内电生理学:手术是一种小切口,需要在导管室内植入一根电极,根据病人的心脏兴奋程度,确定发病原因。血压患者、老年人阵发性房颤所致的病理性心动过速是由多种原因造成的。需要到医院进行心电图和心脏B超检查,确定病因。

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阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律,其特征是突然发作和突然终止。
阵发性室上性心动过速的根源可能是由心房或房室交界区引发的,大部分原因是由于房室旁道和房室结双径路造成的,也有少部分是由于自律能力提高,或是激活了运动。
可以通过三次以上的心电图来判断阵发性室上性心跳过速,即房性的心动过速和交界区性的心动过速。

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阵发性室上性心动过速一般可以通过适当调整呼吸、药物治疗等方式来治疗。
治疗阵发性室上性心律过速的处理:出现心绞痛、血压下降等症状,需要马上进行同步直流电复律,如血液动力学正常,可以通过迷走神经的刺激来矫正,比如咳嗽、剧烈的深呼吸、屏住呼吸、使劲呼气,或者使用其他药物进行处理,可以选用腺苷注射液,维拉帕米可以用于单纯的室上性心动过速,还可以口服β受体阻断剂,如洋地黄、西地兰、β受体阻滞剂等。

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一般情况下,阵发性室上性心动过速通常采用手术的方式进行治疗。具体分析如下:
阵发性室上性心动过速是临床上非常常见的心律失常,是由于心脏的电路结构异常,心房与心室之间有折返通道或房室结有双径路。临床表现多为发病突然,心跳加速、胸痛等症状,发生后一段时间自行停止,持续时间为几秒钟或几分钟,时间跨度也长短不一,多则数月。是由于心脏的电路结构异常,心房与心室之间有折返通道或房室结有双径路。目前对于该病的根治方式基本为手术治疗,在介入下通过诱发心律失常确定异常通路位置,行射频消融术将异常通路消除。

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折返机制是导致阵发性室上性心动过速的重要原因。具体内容如下:
从心房肌到心室肌间仅有一条由心房肌肉向心室肌传导的传导途径。先天发育和后天的原因可能会导致两条通路。这两个通道可以彼此形成一个环形的回旋,也就是互相作用。在某些特定的条件下,由于心脏的收缩而导致的电流向下传递到心脏肌肉,甚至是心脏肌肉,导致心动过速。在这样的条件下,可以用外科手段消除一条通道,只留下一条通路传导,从而可以治疗该病。

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