陈香美主任医师-北京301医院-肾病内科

你好朋友,根据你的提问,慢性肾衰竭是比较严重的,可能换肾还有希望

建议安心在武汉市协和医院系统治疗,不要再转来转去了.这是危重疑难病,预后不良,要耐心地在医院系统治疗.

应根据病情所处阶段合理确定治疗措施。肾功能代偿期应积极治疗原发病，保护和预防肾脏免受其他外来因素损害，如避免肾毒性药物使用等；肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素．减轻症状和防止肾功能进行性恶化；肾功能衰竭应限制蛋白摄入，矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱．积极对症处理；尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗。 　　1．积极治疗原发病 积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一，有些引起慢性肾衰的原发病经治疗后，肾功能可望有不同程度的好转，少数患者甚至可恢复至代偿期。 　　2．纠正使肾衰加重的可逆因素 如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时控制感染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭，停止肾毒性药物使用等，使肾功能获得改善。 　　3．合理饮食治疗 实验和临床研究证实，合理的饮食治疗方案．是治疗慢性肾衰的重要措施。 　　(1)优质低蛋白饮食：优质蛋白质是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物．如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等。限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状．蛋白质太少又易发生营养不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下。一般根据GFR调整蛋白质摄入量，当GFR为10一20mL／min时，摄入蛋白质每天每千克体重0.6g，磷每天应低于750mg。尽可能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质，如米、面、花生，黄豆及其制品，可部分采用麦淀粉、蔬菜(如南瓜、红薯和土豆)等代替主食。 　　(2)高热量、维生素及微量元素的摄入：高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白质分解，热量每天每千克体重约为122.5kj，削瘦或肥胖者宜酌情加减。可多食用植物油、人造黄油和食糖。注意补充水溶性维生素尤其是B族维生素、维生素c和叶酸等，并按病情补充钙、铁和锌等。蔬菜和水果通常不受限制，但对高钾者应避免摄入过多。 　　4．必需氨基酸疗法 在优质低蛋白饮食的同时．补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度，减轻血浆氨基酸代谢紊乱．降低血尿素氮，改善氮平衡和营养状态，减轻症状。EAA有口服和静脉滴注两条途径、一般用量为每天每干克体重0.1－0.2g。也可口服α--酮酸制剂，达到同样疗效。 　　5．纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 　　(1)水、钠平衡失调的治疗：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之和为度，钠盐每日2--3g，严重水过多者可用袢利尿剂，如呋塞米．必要时再联合应用其它利尿剂。轻度脱水可口服液体，明显失水可静脉补充，其量视病情而定，但不宜过多过快。高钠血症多系脱水引起．以补充水分为主。 　　(2)低钾与高钾血症的治疗：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注，不能静脉直接注射，也不宜过度、不宜过快，不宜过浓，尿量每日在800ml以上方可补钾。高钾血症应寻找发生因素，如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输库血、药物(消钾利尿剂螺内酯及氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、β阻滞剂、非甾体抗炎药等)所致。高钾时除限制钾摄入外，采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄。当血钾＞6．5mmoL／L出现心电图高钾表现，必须紧急处理，可采用：①10％葡萄糖酸钙l0一20mL缓慢静脉注射；②5％碳酸氢钠100一200m1静脉推注；②静脉注射25％一50％葡萄糖50一100mL．同时皮下注射胰岛素6--12单位，也可用10％葡萄糖水500ml加胰岛素8--12单位静滴。经上述处理后，应马上准备透析治疗。 　　(3)钙、磷失调的治疗：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如氢氧化铝凝胶．但长期使用有铝中毒之虑；碳酸钙是一种良好的磷结合剂，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，每日3次，每次2g，进餐时同服为宜。低钙抽搐时可静脉缓慢注射10％匍萄糖酸钙l0一30m1，口服活性维生素D3，如罗钙全每天0.25μg，如疗效不佳在2--4周内增至每天 0.5--1.0μg，有利于纠正低钙血症．防治肾性骨病。 　　(4)代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠，每天3--6g如二氧化碳结合力＜13.5mmol/L，尤其伴有明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠或乳酸钠，纠正至20 mmol/L即可。每提高二氧化碳结合力1 mmol/L可给5％碳酸氢钠每千克体重0.5m1；治疗过程中要注意防治低钾和低钙，警惕发生高钠血症、高渗血症和诱发心力衰竭。如因纠正酸中毒后而引起低钙，发生手足抽搐时．可给予10％葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注。 　　6．控制感染 合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。必须使用时应根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素．决定用药剂量及给药间隔时间。此外，还应注意抗生素中含钠和含钾量，以减少电解质代谢紊乱。

指导意见：建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力， 需要积极配合医生进行治疗的

问题分析：你好！传统治疗方法中医、透析、换肾，中医可以调节换肾脏疫力，可是达到肾脏的药量少之又少，透析代替人体肾脏姜体内毒素排出体外，但是需要终身透析维持，一年下来也花不少费用，换肾是把健康的肾移植到患者体内，目前国内肾源少之又少，肾脏移植成功很多出现排异反应。
意见建议：肾病治疗效果非常好，关键在于选对治疗方法，常见的治疗手段有中医、透析、换肾，不同程度的减轻尿毒症的症状，但是不是从病因入手，众所周知：尿毒症是由于肾脏细胞纤维化，细胞坏死发所导致，因此治疗尿毒症应该从肾脏细胞入手，才能够有效的治疗尿毒症。目前有一种成熟的疗法，能够从根本上修复受损的肾脏细胞，从而改善尿毒症患者生活质量，摆脱透析、换肾，而且最大程度降低治疗费用，详情请咨询我，祝早日康复！

指导意见：一般就是选择药物治疗，常用银花泌炎灵片配合抗生素使用治疗的，平时宜食清淡易消化食物 ，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物。不熬夜，节制性生活，注意休息、避免受凉，保持心情愉快。

问题分析：你好，过敏性紫癜表现：自发性轻微的皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主，偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部，无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等，分布不均，不高出表面，压之不褪色也不疼痛。
意见建议：过敏性紫癜主要是以热血为主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;

问题分析：一般来说，肾脏疾病引起的腰痛有这些情况：一、肾实质性疾病所致的肾肿大;二、肾脏感染性疾病;三、肾脏肿瘤或囊肿;四、肾结石。
意见建议：目前来说，不清楚你的情况，不知道是什么原因引起的。建议你到正规的医院去检查一下，看看是什么原因导致的，明确原因，对症治疗，才能事半功倍，祝你早日康复。