求助大夫.欲将胰岛素换为口服药,该如何换

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求助大夫:欲将胰岛素换为口服药,该如何换?向您求助:我父亲从六月初确诊糖尿病涤行┲在一直以来接受胰岛素治疗,初始使用诺和灵R+诺和灵N,剂量为10u,6u,8u+8u,后剂量加至15u,12u,12u+7u方使尿糖达阴性.诺和灵N因注射剂量一再减小而于六月底停用.与此同时同时,白天诺和灵R的使用剂量也逐渐减少,目前的剂量为3u,1u,2u.下面是8月16日的一次完整测量结果:空  腹:4.4      午餐前:3.8      晚餐前:3.5早餐后: 6.8      午餐后: 8.0      晚餐后:5.8午餐后高,猜想是中午吃多了:一个鸡腿+两碗标准粉做的面条+不少菜.  附上两个月前的化验结果,以便您分析:身高:175cm    体重:64kg    (患病前体重70kg)项目                   测定值            正常参考值尿微量白蛋白(Ualb)   25.47 ug/ml       血B2微球蛋白(B2MG)   1.58  ug/ml       1.2-2.7 ug/ml尿蛋白排泄指数(UAI)  29.25 mg/gCr      正常100糖化血红蛋白项目                   测定值            正常参考值HBAIC                  11.3 %            HBAI                   13.1 %            胰岛素释放+葡萄糖耐量    项目             胰岛素测定值     正常参考值         血糖测定值       正常参考值空腹             7.43  uIU/ml     5-25 uIU/ml        14.23 mmol/L     3.9-5.6 mmol/L糖刺激后1小时    15.17 uIU/ml     空腹的5-10倍       22.77 mmol/L     4.1-7.8 mmol/L糖刺激后2小时    17.10 uIU/ml     低于1小时值        22.36 mmol/L     4.1-7.8 mmol/L 糖刺激后3小时    10.43 uIU/ml     接近空腹水平       18.16 mmol/L     3.9-6.1 mmol/L                                  测定值            正常参考值胰岛素抵抗质数(HOMAIR)          4.57              1.5-2.8血糖处置指数(DI)                1.75              大于10B细胞功能                         13.85             192-250 血尿酸   项目                   测定值            正常参考值血尿酸                 228.3 uml/L       200-400 uml/L血脂   项目                   测定值            正常参考值             病人控制目标总胆固醇(Ch)         4.66 mmol/L       3.60-6.50 mmol/L       甘油三脂(TG)         1.15 mmol/L       0.40-1.70 mmol/L       高密度脂蛋白(HDL)    1.18 mmol/L       0.83-1.96 mmol/L       >1.1 mmol/L低密度脂蛋白(LDL)    2.95 mmol/L         0-2.70  mmol/L       那时尿中酮体也出现“+++”注射胰岛素的这两个月又化验了三次酮体,皆为阴性.7月30日再次检查尿微量白蛋白,结果如下:项目名称                  测定值            正常参考值尿微量白蛋白(MAIb)      14.7mg/L          0-14.9现在体重62kg,现在53岁.早饭:一袋牛奶+一个蛋清+一个饼子+半斤苦瓜;午饭:一个鸡腿+一碗面条/一碗米饭+非常多菜;晚饭:一碗茄子汤+一个蛋清+一个半饼子/一个半馒头+非常多菜;每天运动量非常大,三餐吃完后休息片刻即下楼散步,一天大概能走20里.    一个月前向您麻烦教,曾说过“你父亲的体重指数小,我个人的建议是最好还是继续使用胰岛素,因为,消瘦的人中血糖升高的因素中胰岛素抵抗的比例相对要小,应该主要是数量为主”.十分赞同您的建议,也是这么做的,继续使用胰岛素进行治疗.可现在不管我怎么劝,他就是不愿意再用胰岛素了,因为每回胰岛素均我和我妈替他注射,他嫌弃这麻烦,又不愿意我注射.现在感觉血糖控制的还好了,就非要换成口服药.针对他这种情况,您说换吃什么药好呢,开始的剂量又怎么定呢?    昨日一个大夫给开的糖适平,一天三次,一次一片,餐前半小时服用,您看他的方案合适吗,初始剂量大不大?    另外,拜糖苹他适合吃吗,我看到拜糖苹的说明书里写α-葡萄糖苷酶抑制剂不会发生低血糖,且它还不是促使胰腺细胞分泌,看上去又能控制餐后血糖,又不会发生低血糖,还对胰腺没有刺激作用,感觉真是非常好的药啊,不晓得我父亲是否适用?    大夫们费心了!也麻烦俞老和各位病友多提建议!
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李琛 副主任医师 吉林大学第四医院内科 三级甲等
擅长:支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的临床防治、呼吸系统少见...
根据您父亲的详细检查报告,他的胰岛功能尚存,空腹血糖和餐后血糖已得到良好控制,且体重偏轻。针对您父亲不愿注射胰岛素且胰岛功能尚可的情况,换用口服药是可行的。首选药物是磺脲类如格列吡嗪(糖适平),该药代谢经肾脏排出,对老年人肾功能影响小,且在餐前服用能有效控制餐后血糖。初始剂量建议从半片(5mg)或一片(10mg)开始,每日3次,餐前半小时服用,随后根据血糖监测结果逐步调整。拜糖苹属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,能延缓碳水化合物的吸收,确实不易引起低血糖,且对体重影响小,非常适合作为辅助药物使用,尤其是针对他午餐后血糖偏高的情况。建议在医生指导下将拜糖苹与糖适平联合使用,这样既能减少糖适平的剂量,又能更平稳地控制餐后血糖。但需注意,换药后必须密切监测血糖,防止低血糖发生,并定期复查肾功能。
相关问答

一般情况下,毛囊炎口服药有西药、中成药等,具体内容如下:1.西药:如果患者患有毛囊炎,可以遵医嘱口服罗红霉素胶囊、盐酸莫西沙星片、维A酸软胶囊等药物进行治疗,以缓解不适症状。2.中成药:毛囊炎患者可以在医生指导下使用连花清瘟颗粒、金莲清热泡腾片、牛黄解毒片等中成药进行治疗,以清热解毒促进病情好转。

张文娟主任医师皮肤科北京大学人民医院
擅长:银屑病、扁平苔藓、老年瘙痒病、掌跖脓疱病、真菌病、皮肤疑难病、带状疱疹性神经痛、皮肤病

一般情况下,失忆口服药有美金刚、多奈哌齐等,具体内容如下:
大脑的认识能力受损会引起记忆力减退,主要表现为大脑皮质的弥漫性损害、多发性脑白质损害、颞叶海马的边界等。阿尔茨海默症的药物有美金刚、多奈哌齐等。2、奥拉西坦,吡拉西坦,茴拉西坦,胞磷胆素胶囊,主要作用在治疗脑血管疾病和脑损伤时。3、主要应用于血管性痴呆的尼麦角林和尼莫地平。4、艾地苯醌,主要是为了提高人体的线粒体新陈代谢,是一种辅助性的药物。5、银杏叶胶囊、银杏叶胶囊是一种具有增强记忆力的中药。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

要把这一个笔的主体部分拧开,通常注射器是有除了笔帽之外还有两部分,中间拧开里面是有个空心的部分,那个地方是释放胰岛素注射液的。把用完的扔掉,换新的就可以了。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素的注射时间,主要是根据不同类型的胰岛素来进行的。比如超短效胰岛素,通常是在用餐前进行注射;如果是短效胰岛素,需要在用餐前30分钟进行注射;一些中效或是长效胰岛素,建议在早晨或是睡前进行注射;还有一种预混胰岛素,也是在用餐前的30分钟进行注射,也可在早晚各注射一次,一天两次即可。在注射胰岛素时,可以选择能够无痛注射的快舒尔无针注射器进行注射,它是将药液通过液体柱的形式,穿透皮肤进入皮下组织,药物注射后会弥散开,更有利于药效吸收,血糖控制更平稳更好,非常适合糖尿病患者使用。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素注射方法可分为以下两个步骤:
首先胰岛素需要放置在低温环境中,注射前应该提前20分钟把胰岛素取出,并放在室温内进行复温,可以避免注射时产生的疼痛。其次选择注射部位一般是选择在腹部以及大腿外侧、上臂,最常用的是腹部,因为便于操作。注射部位在脐周三厘米以外,局部皮肤无红肿处进行局部注射,注射的部位最好是轮流使用,局部消毒,然后给予调整好胰岛素的剂量注射。为了有效降低注射胰岛素时产生的疼痛感,可以选择快舒尔无针注射器进行注射,注射后药液能够快速在皮下弥散,药效吸收快,更贴近生理胰岛素分泌,胰岛素起效快,长期使用能够显著降低胰岛素的用量,具有优效控糖的特点。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

针头越细,疼痛感和出血几率越低。选择4~6mm的针头注射更安全。针头严禁重复使用针头重复使用会造成针尖变形,甚至部分折断在体内,而通常用肉眼很难发现这些变化,还会增加注射疼痛和注射并发症等不良后果。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征