甲减该怎么用药？

甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，主要是由于多种原因导致甲状腺组织不能分泌足够量的甲状腺激素满足机体正常功能的需要而出现的一系列全身症状。 引起甲减的原因很多，儿童最常见的是由于缺碘而导致的先天性甲状腺功能减退症（又称呆小病），成人最常见的是桥本氏甲状腺炎、甲状腺放射性131I治疗或手术后亚急性甲状腺炎和药物导致的甲减等。近些年，由于我们国家全面推行的碘盐普及政策，先天性甲状腺功能减退症明显减少，但成人甲状腺功能减退症的病人却有所增多，这其中有相当一部分是因为甲状腺功能亢进或甲状腺癌行甲状腺放射性131I治疗或手术的病人。甲减的主要症状有：浑身软弱无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。也有相当一部分甲减病人没有任何症状。确定诊断主要靠实验室检查，最有用的检测项 目是查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。甲减时，垂体分泌的促甲状腺素TSH明显高于正常，血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常，T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降低。一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只有TSH的升高。有少数病人病变的部位不在甲状腺，而在垂体或下丘脑，这时血中的TSH和甲状腺激素就同时减少。桥本氏甲状腺炎的病人TGAb、TPOAb多呈阳性改变。 大多数甲减是永久性疾病，须终身服药，只有少部分甲减如亚急性甲状腺炎、药物导致的甲减可在治疗后痊愈。甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗，目前国内常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片，效果满意，价钱便宜，服用简单，一天只需服药一次。服药要先从小剂量开始，根据全身的症状及实验室检查逐渐加量，直至全身症状消失，T3、T4、FT3、FT4与TSH恢复正常。此后维持此剂量终身服药，不要轻易停药，否则，原来消失的症状可在1～3个月内再次出现。若治疗过程中出现心慌、心律不齐、失眠、烦躁、多汗等症状，应减少药量或去医院查。如果偶尔一次忘了服药，不必补服，下一次服药时也不需要加量，仍按以前的剂量服用就行。另外，即使服药后一切症状消失，也应定期到医院复查体内的甲状腺激素水平，根据检查结果适当调整药物剂量，一般1～2年复查一次就可。

问题分析：甲减是由多种原因致使甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足引起代谢率减低的全身性疾病。临床上可表现为疲劳、食欲不振，腹胀，便秘，怕冷，心慌、气短，呼吸困难，体重过重、反应迟钝、便秘、女性闭经、不育，皮肤干燥、粗糙、变厚、手掌处呈橘黄色，忧郁、说话慢、头发干稀，眉毛外侧脱落等，需高度重视。
意见建议：甲状腺疾病大多起病疾病不明显，容易误诊或漏诊，建议到正规甲状腺专科医院，做全面的检查，针对疾病情况治疗。