小孩鞘膜积液睾丸 一个是硬一个软/软了那个积液

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小孩鞘膜积液睾丸 一个是硬一个软/软了那个积液
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王建龙 副主任医师 山东***医院
擅长:儿科
鞘膜积液
摘自 A+医学百科
原文链接: http://www.a-hospital.com/%C7%CA%C4%A4%BB%FD%D2%BA.html

【概述】



睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。



【诊断】




各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。


【治疗措施】




(1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

(2)注射治疗:在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

(3)手术治疗:行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。


【病原学】




睾丸由腹膜后下降至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液(图1)。



图1 鞘膜积液分类

【临床表现】




原发性鞘膜积液初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿。先天性鞘膜积液在平卧时,包块迅速消失,固然是其特点,但有时交通孔道很细,只在长时间卧床才略变小或稍变软,易于误诊为睾丸鞘膜积液。在询问病史时,要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似,常被认为三个睾丸。睾丸鞘膜积液多为梨形,睾丸被包埋在内,不能触及。其囊肿的硬度相差很大。其中液体量多。可以很硬,与睾丸肿瘤相似。


【鉴别诊断】




鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

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小孩鞘膜积液睾丸,如果积液不多可以先观察,如持续3-6个月不消就应该考虑进行手术治疗。
相关问答

鞘膜积液后睾丸硬化,此情况认为鞘膜积液术后局部疤痕造成的硬化并没有造成太大的后果。在这个过程中还需要注意一些问题,比如说要定期做尿常规检查,因为这是判断是否感染了病原菌最重要的方法之一,也是确诊病情最为敏感的指标之一。
如果患者自觉疼痛的话就要尽快找好大夫检查是否存在明显症状。而阴囊则具有收缩的特性,只要睾丸能垂至阴囊内无隐照即可,能正常射精是无事不心理压力,可到医院就诊,以了解其正常情况。如果是轻度肿胀或者疼痛的话,应该要积极配合医生进行治疗和护理。通常睾丸偶尔会像阴茎充血那样硬化,这样通常不会有胀痛感,如伴胀痛感,咋会有睾丸和附睾,出现炎症或者结核要及时就医,找出原因,然后才可以处理,还可表现为炎症感染。
特别提示去医院做血常规和检查判定为适宜,用头孢类药物观察抗炎治疗就可以,此种情况为可完全恢复的康复后无影响。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

婴儿鞘膜积液主要为早期手术。
婴儿鞘膜积液一般会在2年内自行消退,所以不需要立即进行手术。2年以上仍未完全消退,建议做抽吸术,一般不会在复发。2周岁以下患儿合并有先天性腹股沟或疼痛,应尽早进行外科治疗。2周岁及以后出现交通性鞘膜积液或大面积的鞘膜积液时,可能会导致患者的生活受到一定程度的影响,需要及时进行外科治疗。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

小儿鞘膜积液多见于单侧阴囊逐渐增大,肿物可呈卵圆形或梨形,触之有弹性,触摸时有弹性。
婴幼儿先天性的交通性鞘膜积液是由于鞘膜突未闭合,腹腔内液体进入睾丸鞘膜所致。后天性的原因主要有睾丸、附睾炎症,睾丸的外伤、肿瘤等引起的鞘膜积液。睾丸鞘膜分泌和吸收功能障碍会导致睾丸鞘膜积液,小儿睾丸鞘膜积液不能完全吸收,如果积液量不增加,可以通过穿刺抽液治疗,同时注入硬化剂,彻底治愈。如果婴儿睾丸鞘膜积液持续增加,需要手术治疗。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

鞘膜积液一般不影响怀孕。
如果鞘膜自身和周边的器官、组织出现了损伤,导致了鞘膜的封闭和吸收功能失衡,从而导致了鞘膜的粘连和吸收功能的失调。其临床意义主要是由于鞘膜中长期积液,体内压力升高,造成睾丸的血液供应不足,从而引起睾丸生精功能障碍,成年后出现的大量鞘膜积液会对性生活造成一定的影响。正常情况下,如果发生了这种情况,不会对精子的生成造成任何的不良反应,而精索静脉曲张则会对精液的品质造成一定的不良反应,需要通过检测精液的品质来进行初步的诊断,如果出现了问题,需要及时的处理。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

鞘膜积液可能会有局部疼痛、恶心、呕吐等症状。
鞘膜积液通常会导致患者出现局部的疼痛,并且可能会牵拉腹部肾区或下腹部,可能会有恶心、呕吐的情况。另外,由于身体的不适症状,患者还可能会有情绪波动、烦躁、失眠、神经衰弱的症状。如果患者是原发性鞘膜积液,它的体积是比较小的,囊的压力不高,如果没有继发感染,一般没有不适症状,当囊的压力增高的时候可能会出现下坠的感觉,建议患者及时就医治疗。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

睾丸鞘膜积液术后约1周拆除,若采用可吸收线进行缝合,则无需重新拆线,在此期间必须避免咳嗽等症状,若术后1个月观察,则无复发,表明恢复正常。
鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块者,可呈慢性、无痛性逐渐增大等,可发生在任何一个年龄段,以手术治疗为主。若术后有阴囊肿胀或疼痛症状,应及时就医检查治疗。术后注意休息以免疲劳,不吃辣,多喝水。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。