指导意见：你好：脑膜瘤(Meningiomas)很常见占颅内肿瘤的15．31％仅次于胶质瘤成年较多老年与儿童较少婴幼儿更少女性稍多于男性脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位矢状窦旁大脑凸面大脑镰旁者多见其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位生长在脑室内者很少也可见于硬膜外尚有异位的脑膜瘤偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部系来自异位的蛛网膜组织并非转移脑膜瘤有多发性约占1％～2％可多达几十个散在于同一部位其中一个大的瘤结节还有小的肿瘤大如核桃小如粟粒幕上脑膜瘤远多于幕下此外脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内也可与血管瘤并存脑膜瘤是一种缓慢生长过程的肿瘤它与其他脑实质外肿瘤一样产生症状是由于肿瘤对邻近脑组织颅神经的压迫而非肿瘤浸润其次由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收因而出现颅内压增高的症状包括头痛与视力障碍晚期可能双目失明不同部位的脑膜瘤使邻近脑神经组织受累可引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状大脑中央沟区域的脑膜瘤常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤均早期引起视力减退或兼有视野缺损；小脑桥脑角脑膜瘤出现5、6、7、8颅神经损害及小脑损害的症状类似听神经瘤脑功能次要区域即所谓哑区的脑膜瘤则可能长期不出现症状有的在尸检中才被发现脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍出现颅内压增高而无明显的神经功能缺失症状脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现因成年人发病较多故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时要考虑脑膜瘤的可能性眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查诊断脑膜瘤其有重要参考价值的检查包括颅骨平片CT扫描和脑血管造影不仅可以达到定位还可以了解肿瘤大小和定性1．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断X线颅骨平片的征象一部分属于颅内肿瘤颅内压增高的间接征象如蝶鞍骨质侵蚀与扩大脑回压迹明显与松果体钙化斑移位少数情况下颅缝分离另一部分是脑膜瘤直接引起的征象包括肿瘤局部骨质增生与破坏肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多肿瘤钙化局部骨质变薄等这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据2．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运最适合于CT检查其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤在CT扫描图像上脑膜瘤有其特殊征象在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像可并有骨质增生肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带相应的脑移位以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象3．脑血管造影：对某些脑膜瘤脑血管造影仍是必要的尤其是深部脑膜瘤它的血液供应是多渠道的只有通过脑血管造影才能够了解肿瘤的供应来源与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况这些对制定手术计划研究手术入路与手术方法都有重要价值如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影特别采用数字减影血管造影技术则血管改变征象更为清晰而明确此外腰椎穿刺可反映颅内压增高脑脊液蛋白含量增高的情况在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义对脑膜瘤的治疗以手术切除为主原则上应争取完全切除并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质以期根治脑膜瘤属实质外生长的肿瘤大多属良性如能早期诊断在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术应能达到全切除的目的但是有一部分晚期肿瘤尤其是深部脑膜瘤肿瘤巨大与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧或将这些神经、血管包围不易分离这种情况下不可勉强从事全切除术以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险甚至招致病入死亡或严重残废宜限于肿瘤次全切除缩小肿瘤体积辅以减压性手术以减少肿瘤对脑的压迫作用缓解颅内压力保护视力或以分期手术的方法处理对确属无法手术切除的晚期肿瘤行瘤组织活检后仅作减压性手术以延长生命恶性者可辅以放疗我的回答供参考
