指导意见：眼底出血不是一种独立的眼病而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变眼外伤性眼底出血由于各种不同的病因导致相同的病理损害如视网膜出血渗出微血管瘤、新生血管等本病由于病因复杂所以病程长易反复发作严重影响视力引起诸多严重的并发症如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性）新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离如不及时有效的治疗常可导致失明眼底出血的临床症状：（1）突然眼前一片漆黑仅见手动或仅有光感（2）骤然间眼前如有圆的黑影遮住不随眼转动而漂浮正中方向注视物体完全不见两旁物体则模糊可见（3）突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射进展迅速且逐渐加多最后终至遮住眼前视物一片模糊无法分辨（4）骤然眼前出现红光闪闪逐渐加多以致红光满目视物不明（5）发病先兆多数有眼胀眼珠跳动等感觉（6）多数反复发作每次发作亦有以上某些症象即使积血不退当继续出血时还可能有以上的某些感觉由于眼底出血的原因及部位不同预后及对患者视力的影响也不一样依照出血量的多少出血部位不同而产生不同的症状如出血量少位于视乳头及视网膜周边部可以没有明显的症状如出血量多患者感到眼前有黑影浮动视线被部分或完全遮挡仅剩光感的视力如出血位于视网膜中心（黄斑区）患者中心视力丧失即中心区视物不清有暗影遮挡周边尚有部分视力眼底出血的病理特征主要以毛细血管病变最为常见尤其是来自静脉方面的出血多发生在患者出现局部或全身病变由动脉方面发生的出血比较少见主要由于毛细血管内膜损害渗透性增加使血液渗出血液动力学的改变血液粘稠度高静脉血流迟缓或滞留静脉血栓静脉壁的炎症等动脉主要见于动脉血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况目前西医对本病的治疗主要采用激光疗法纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗在临床上有一定的效果这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情但不能阻止新的新生血管的形成对瘀血的进一步吸收恢复视力预防病情反复发作远不如中医药理想可以在采用激光及西药的同时以及在病情恢复的过程中争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果眼底出血的发病机理与治疗本病根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”和“暴盲”等范畴眼底出血是临床常见致盲眼病之一是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾临床比较多见由于病因复杂又易反复发作往往造成严重的视力障碍成为眼科领域中的一个热点和难点眼底出血是全身疾病的局部表现故眼内出血必有所因临床当审证已求因审因已论治我院眼科主张按西医的诊断方法确定病名病因再按中医辨证施治的方法给予治疗两者结合的方法可以取长补短贵在辨证准确理法方药合宜我院眼科在多年的临床实践中结合眼底出血的中医理论并通过多年的临床实践认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关：热：《济生方·吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因为热之所发”火热有六气化火五志之火也有阴虚内热化火火热上炎灼伤目络而血溢脉外气：气血相互为用若因精神因素致气机不利郁于目络造成气滞血瘀或气血升降失常气行逆乱上冲目络则络破血瘀或气虚不能慑血血溢脉外或气虚无力推动血液血行缓慢致气滞血瘀瘀则血泛溢于目络瘀：凡血行受阻皆可为瘀血受寒则凝受热煎熬成块气虚推动无力而血瘀气滞及外伤致目血运行不畅而凝滞或痰瘀目络血壅冲击使血不归经逆经出络而外溢造成出血根据眼底出血的时间血的颜色以及改变规律分为出血期、瘀血期吸收与机化期每一期各有病理上的特点所以在辨证论治的基础上还要分期论治以求迅速全效一、出血期：采用止血化瘀法特点：出血开始或有反复出血倾向发病时间多在15天内视网膜上点片状出血或以视乳头为中心放射状出血颜色鲜红二、瘀血期采用活血化瘀行气通络特点：发病于出血后的15-45天之间无新鲜出血眼底可见暗红色出血及渗出灶治疗以活血化瘀行气通络为主三、吸收与机化期采用活血化瘀利湿散结特点：发病于45天以后病积日久眼底出血黯黑有黄白色渗出病灶黄斑束样水肿视网膜色泽呈暗黄秽浊或见脉络膜闭塞呈白线状有增殖机化物四、宁血益气标本兼治特点：是治疗血症的第四大法宝根据气为血帅血为气母气行则血行的理论宁血益气的目的是为了消除病因因而它不是用于消瘀之后而是用于本病治疗的全过程是为了防止眼底反复出血所以用药安之此法对眼科血证尤为重要因为视网膜出血是以反复出血为特征很多病例首次出血吸收较快视力恢复也较明显但以后由于反复多次出血不仅瘀血难治而且可发生严重并发症视力无法恢复用宁血益气法可以标本兼治目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效但用之不当会发生副作用眼睛乃弹丸之地结构精致而脆弱祛瘀之药可消除离经之血但易引起再次出血我院眼科根据眼底反复出血的中西医理论确定了眼底出血的治疗大法组方选药以中医辨证施治为主结合现代中医药研究药理根据病情的不同病程的长短采用调和五脏六腑塞流止血活血化瘀行气通络等方法由于活血化瘀药有两重性少用能活血多用能破血对血管脆弱与动脉硬化严重的病例以及反复出血的视网膜血管病在应用活血药的同时佐以止血药以监制多年临床研究表明我们所采用的中药具有降血糖降血压、降血脂调节神经内分泌增强免疫功能等对病因的治疗同时具有抗缺氧抗氧化改善微循环的作用可防止自由基对细胞的损害保护视细胞稳定和提高视力对阻止病情的复发瘢痕的修复阻止另眼病情发展起决定性的作用许多中药专长于活血化瘀利水消肿调整人体的机能并且毒副作用极小即可促进眼底出血的吸收防止新生血管形成又可防止眼底反复出血增殖性视网膜病变新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生促进视力快速恢复体现了标本兼治的特点临床收到了理想的治疗效果
