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问题分析：格林巴利(Guillain-Barre)又可称为"格林一巴尔综合征"类型一急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病二急性运动性轴索神经病三急性运动感觉轴索型神经病四Fisher的综合征五重叠综合征在北美和欧洲只有5%的病例轴突类型这是更为常见的中国日本和中美洲及南美洲(.30-45%)诱因一空肠弯曲菌感染发病之前高达26-41%的散发病例二病毒感染(尤其是巨细胞病毒和EB病毒)三手术/创伤
意见建议：临床特点一诊断标准诊断要求的一些特点：1逐步电机弱点"1肢体;2无反射.二特点坚决支持诊断：1临床(以重要性顺序排列)①初步迅速疲软但没有进一步发展的4周;②绝对对称很少但如果一肢的影响是相反的一个可能受影响;③轻度感觉症状和体征;④面部的共同弱点(特别是在轴索变性形式)和频繁的双边.其他颅神经可能参与特别是那些支配舌肌肉deglutination和眼外肌;⑤恢复通常2-4周后开始停止进展;⑥窦性心动过速心律失常及其他不稳定的BP;⑦没有热发病时的神经症状;2细胞集落刺激因子增加细胞集落刺激因子蛋白1周后症状或增加串行考试.3肌电图约80%有证据的神经传导速度或堵塞在某个时期的疾病通常性脱髓鞘性多发性神经病但可轴索.4呼吸功能不全①受损呼气努力(咳嗽);②疲软的舌头和咽肌位置气道阻塞的原因;③吸气肌肉无力;④风险增加愿望由于弱点喉和声门肌肉;⑤通气机和CO2反应大致正常.5评估呼吸功能①呼吸功能不全之前可能受到损害的临床症状是临床上明显;②呼吸肌功能不全可能没有关联以及一般神经检查;③串行评估是必不可少的以确保迅速转移至重症监护病房的病人开始时呼吸衰竭;④呼吸速率;⑤腹部矛盾运动;⑥频繁改变呼吸方式以替代和配件之间的主要呼吸肌;⑦使用辅助呼吸肌肉在安静;⑧咳嗽;⑨能力保护呼吸道：鼻讲话困难突出的舌头及吞咽困难的症状表明延髓的参与是重要的和呼吸衰竭是迫在眉睫;⑩存在肺不张或肺浸润的胸部X光显示迅速演变通气失败;.最大吸气力量"20公分过氧化氢与高风险的通气功能不全;.用力肺活量"十五毫升/千克相关的风险增加通气功能衰竭"10表明通气失败;.动脉血气分析：后期发生变化.6植物神经功能紊乱①常见的脱髓鞘形式比较少见但在轴索类型;②心律失常;③血压不稳定;④血流动力学异常反应的药物;⑤心电图异常;⑥瞳孔障碍;⑦出汗异常;⑧尿潴留;⑨胃肠功能障碍;⑩血容量和电解质的干扰是常见的由于失去自主控制系统血流分布肾素和醛固酮释放和流体损失汗腺.三临床形式：1急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病①最突出的形式;②节段性髓鞘损失在脊髓周围神经根;③减缓神经传导velocites;④延长远端和F波潜伏期;⑤传导阻滞;⑥免疫反应后停下来修理和髓鞘一套快速.相关快速通常完全康复;⑦在有些国家特别是那些严重的疾病炎性脱髓鞘伴随变量破坏和损失的轴突.一定程度的复杂性轴索损失是一个重要的决定因素复苏速度持久的赤字并最终预后.2急性运动感觉轴索型神经病①暴发性发病严重瘫痪及感觉赤字;②急性轴索变性;③降低或缺乏诱发反应远超大刺激的运动和感觉神经.进展迅速共损失电力兴奋.3急性运动性轴索型神经病①10-20%的散发病例;②降低/缺席远端诱发复合运动动作电位(早期迹象的神经)但正常的传导速度和积极的感觉神经电位;③主要影响运动神经终端.4米勒-Fisher综合征①受影响地区的交点动眼神经神经背根神经节神经元细胞和小脑;②眼肌麻痹;③共济失调;④无反射.调查一脑脊液检查二治疗前与四免疫球蛋白可能会导致无菌性脑膜炎三神经传导的研究四±粪便培养和血清学的角弯曲杆菌五±急性和恢复期血清的巨细胞病毒EB病毒和M.作为最低肺炎六±抗体神经节苷脂神经节苷脂GM1GD1a和GQ1b鉴别诊断原因急性弛缓性麻痹治疗一血浆置换：1减少时间上的机械通气;2应适用于早期;31.5-2血浆量隔日.2治疗方法对于那些轻微的疾病4人中度或重度疾病;4早日完成血浆可随后复发这可能进一步作出反应血浆置换;5没有证据表明日常管理的四球蛋白后血浆提高成果.二免疫球蛋白：1四汇集丙种球蛋白(2g/kg组分为剂量在2月5日)首次给出了2个星期的疾病是有效的血浆;2四抗体现在应该治疗的首选治疗重症金紫荆星章的头2周后开始的神经症状的理由相当于效能类似的成本更大的方便和易于管理;3在有限的复发.10%.大多数回应重复课程.三皮质类固醇：没有证据的利益和实际上可能造成更糟的结果.四支持：深静脉血栓的预防良好的神经和胸部理疗心理支持通信艾滋病.五呼吸：1一些证据表明早期气管插管和通风降低肺部并发症;2客观标准通风包括用力肺活量"一毫升/千克最大吸气力量"30厘米氢澳不依赖ABGs.可能需要气管插管时用力肺活量"一十五毫升/公斤由于无法清除分泌物;3决定关于气管切开术可最好留给以后血浆或四球蛋白完成届时病程可预测更容易.大约1/3的病人不再需要插管后2周;4没有数据来支持使用证.无力咳嗽和要求相对较长ventilatin不赞成使用证.六心脏：1症状性心动过缓完成心脏传导阻滞和心脏骤停的迹象插入临时起搏导线;2谨慎与血管扩张剂和麻醉药鉴于无法增加心输出量在血管舒张反应.七痛苦：1可能涉及的领域和压力可以部分缓解羊皮和频繁的转折点;2袜子和升温设备可能提供了一些救济;3非甾体抗炎药可能有助于联合疼痛通常是必要的但阿片类药物;4抗抑郁药可作为辅助管理睡眠障碍情绪paraesthetic痛苦和疾病的后果;5硬膜外阿片类药物可能有助于控制疼痛反应迟钝以常规方法.预后一.75%的患者达到最低点在2周内92%的3周内和94%4个星期内二结果总体上比较有利三最可靠的指标显着剩余残疾一年：四年龄"60岁(最稳定的调查)五进展到quadraplegia在"一周六平均远端机动幅度"20%的下限正常七前面的腹泻疾病八大多数病人急性运动性轴索型神经病具有良好的otucome：九86%能独立行走在6个月十所有能够最终步行
问题分析：1患有感冒扁桃腺炎暂不宜接种等病好后一周再接种;2空腹时不宜注射预防针以防止血糖过低引起严重的反应;3患皮肤病如脓疱疮湿疹的小儿暂不宜接种待皮肤病痊愈后再接种;4患有过敏性疾波如荨麻疹支气管哮喘）活动性结核高血压病肝炎肾炎心脏病的不宜接种;5淋巴结肿大暂不宜接种;6第一种疫苗接种不到两周时不要接种第二种疫苗因为在较短的时间内两种不同的疫苗进入人体可能会相互干扰降低预防效果.
意见建议：现时科技先进专家相信疫苗使用的抗原会较少风险低很多.药厂
问题分析：其他系统无异常的话考虑为疫苗接种的副作用.
意见建议：常见的不良反应主要是局部疼痛红肿全身的不良反应是轻度发热头疼等等与季节性流感疫苗基本相同还没有发现罕见的不良反应.全身不良反应还有：常见发热疲劳乏力头痛头晕恶心;偶见咽喉疼痛肌肉疼痛咳嗽腹痛关节疼痛活动异常(活动减少/增多)口干食欲不振腹泻过敏胸闷主要发生在接种后24小时内.
