主要症状:气胸怀疑有轻微矽肺发病时间:化验检查结果:

指导意见：这个一般是有一些尘肺的现像，就可以对症的进行滋补，和调理就可以达到治疗的效果的清洗肺会好一些。

指导意见：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成是不含空气的密闭的潜在性腔隙.任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔称为气胸（pneumothorax）.气胸是常见的内科急症男性多于女性原发性气胸的发病率男性为(18~28)/10万人口女性为(1.2~6)/10万人口.此时胸膜腔内压力升高甚至负压变成正压使肺脏压缩静脉回心血流受阻产生不同程度的肺心功能障碍.用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔以便在X线下识别胸内疾病称为人工气胸.由胸外伤针刺治疗等所引起的气胸称为外伤性气胸.最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂或者靠近肺表面的肺大疱细小气肿泡自行破裂肺和支气管内空气逸入胸膜腔称为自发性气胸.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)开放性(交通性)和张力性(高压性)三类[编辑本段]【病因和发病机制】一病因1.外伤气胸:常见各种胸部外伤包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤如针灸刺破肺活检人工气胸等2.继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸.如慢性支气管炎尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患肺间质纤维化蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡以及靠近胸膜的化脓性肺炎肺脓肿结核性空洞肺真菌病先天性肺囊肿等3.特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史但胸膜下可有肺大泡一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年.4.慢性气胸:指气胸经2个月尚无全复张者.其原因为:吸收困难的包裹性液气胸不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张.二机理气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因.胸膜下气肿泡可为先天性也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退扩张后形成肺大泡多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上细支气谈判半阻塞扭曲产生活瓣机制而形成气肿泡胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性以致在咳嗽或肺内压增高时破裂.常规X线检查肺部无明显病变但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年.非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因.自发性气胸常继发于基础肺部病变如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂）慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压破裂）肺癌（细支气半阻塞或是癌肿侵犯胸膜阻塞性肺炎继而脏层胸膜破裂）肺脓肿尘肺等.有时胸膜上具有异位子宫内膜在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）.自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见其次是特发性气胸.脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂其中血管破裂可以形成自发性血气胸.航空潜水作业而无适当防护措施时从高压环境突然进入低压环境以及持续正压人工呼吸加压过高等均可发生气胸.抬举重物等用力动作咳嗽喷嚏屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因.[编辑本段]【临床类型】根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响将自发性气胸分为以下三种类型:一闭合性气胸（单纯性）在呼气肺回缩时或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭不再有空气漏入胸膜腔.胸膜腔内测压显示压力有所增高抽气后压力下降而不复升说明破口不再漏气.胸膜腔内残余气体将自行吸收胸膜腔内压力即可维持负压肺亦随之逐渐复张.二张力性气胸（高压性）胸膜破口形成活瓣性阻塞吸气时开启空气漏入胸膜腔；呼气时关闭胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外.其结果是胸膜腔内气体愈积愈多形成高压使肺脏受压呼吸困难纵隔推向健侧循环也受到障碍需要紧急排气以缓解症状.若患侧胸膜腔内压力升高抽气至负压后不久又恢复正压应安装持续胸膜腔排气装置.三开放性气胸（交通性）因两层胸膜间有粘连和牵拉使破口持续开启吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔.患侧胸膜腔内压力为0上下抽气后观察数分钟压力并不降低.根据发病原因气胸可分为以下几种类型:1创伤后气胸:胸部被锐器刺伤后引起；2原发性气胸:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸多见于20-40岁的青壮年男性多见；3继发性气胸:继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸如慢性支气管炎肺气肿肺结核肺癌等.原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起病变常位于肺尖部；继发性气胸是由于原有的肺脏病变形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致.自发性气胸多为单侧双侧同时存在仅占10%左右继发性气胸则双侧同时存在的机率极大患者气胸后常有突发胸痛为尖锐持续性刺痛或刀割痛.吸气加重多在前胸腋下部可放射到肩背上腹部随之出现呼吸困难严重程度与气胸发生的快慢类型肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系单侧闭合型气胸尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难甚至肺压缩80-90%或仅在活动上楼时稍感气短而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难即使肺压缩仅20-30%时也有气急.刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生多不严重无痰或偶有少量血丝痰可能来自肺破裂部位.[编辑本段]【临床表现】患者常有持重物屏气剧烈运动等诱发因素但也有在睡眠中发生气胸者病人突感一侧胸痛气急憋气可有咳嗽但痰少小量闭合性气胸先有气急但数小时后逐渐平稳X线也不一定能显示肺压缩.若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患病人常不能平卧.如果侧卧则被迫使气胸患侧在上以减轻气急.病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关.当有胸膜粘连和肺功能减损时即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急.张力性气胸由于胸腔内骤然升高肺被压缩纵隔移位出现严重呼吸循环障碍病人表情紧张胸闷甚至有心律失常常挣扎坐起烦躁不安有紫绀冷汗脉快虚脱甚至有呼吸衰竭意识不清.在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时气急胸闷等症状有时不易觉察要与原先症状仔细比较并作胸部X线检查.体格显示气管多移向健侧胸部有积气体征患侧胸部隆起呼吸运动和语颤减弱叩诊呈过度回响或鼓音听诊呼吸音减弱或消失.右侧气胸可使肝浊音界下降.有液气胸时则可闻及胸内振水声.血气胸如果失血过多血压下降甚至发生失血性休克.【影像学检查】X线胸片检查是诊断气胸的重要方法可显示肺受压程度肺内病变情况以及有无胸膜粘连胸腔积液及纵隔移位等.气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影称为气胸线线外透亮度增高无肺纹理线内为压缩的肺组织.大量气胸时肺脏向肺门回缩呈圆球形阴影.大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧.合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带.肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连发生气胸时多呈局限性包裹有时气胸互相通连.气胸若延及下部胸腔肋膈角变锐利.合并胸腔积液时显示气液平面透视下变动体位可见液面亦随之移动.局限性气胸在后前位胸片易遗漏侧位胸片可协助诊断或在x线透视下转动体位可发现气胸.CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影伴有肺组织不同程度的萎缩改变.CT对于小量气胸局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确.气胸容量的大小可依据x线胸片判断.由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率[(单侧胸腔直径.一肺直径.)/单侧胸腔直径.)]侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时约占单侧胸腔容量的25％左右2cm时约50％.故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸[编辑本段]【诊断和鉴别诊断】突发一侧胸痛伴有呼吸困难并有气胸体征即可作出初步诊断.X线显示气胸征是确诊依据.在无条件或病情危重不允许作X线检查时可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿抽气测压若为正压且抽出气体说明有气胸存在即应抽出气体以缓解症状并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型.在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时气急胸闷等症状有时不易觉察要与原先症状仔细比较.一.病史及症状:可有或无用力增加胸腔肤腔压力等诱因多突然发病主要症状为呼吸困难患恻胸痛刺激性干咳张力性气胸者症状严重烦躁不安可出现紫绀多汗甚至休克.二.查体发现:少量或局限性气胸多无阳性体征.典型者气管向健侧移位患侧胸廓饱满呼吸动度减弱扣诊呈过清音呼吸音减弱或消失.左侧气胸并发纵隔气肿者有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征).三.辅助检查:(一)X线胸部检查:为最可靠诊断方法可判断气胸程度肺被压缩情况有无纵隔气肿胸腔积液等并发症.(二)其他检查:(1)血气分析对肺压缩20%者可出现低氧血症.(2)胸腔穿刺测压有助判断气胸的类型.(3)胸腔镜检查:对慢性反复发作的气胸有助于弄清肺表面及胸膜病变情况.(4)血液学检查:无并发症时无阳性发现.自发性气胸有时酷似其他心肺疾患应予鉴别.一支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难体征亦与自发性气胸相似但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史.当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛应考虑并发气胸的可能X线检查可以作出鉴别.二急性心肌梗塞病人亦有急起胸痛胸闷甚至呼吸困难休克等临床表现但常有高血压动脉粥样硬化冠心病史.体征心电图和X线胸透有助于诊断.三肺栓塞有胸痛呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现但病人往往有咯血和低热并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎骨折严重心脏病心房纤颤等病史或发生在长期卧床的老年患者.体检和X线检查有助于鉴别.四肺大疱位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸.肺大疱可因先天发育形成也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔起病缓慢气急不剧烈从不同角度作胸部透视可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区在大疱的边缘看不到发线状气胸线疱内有细小的条纹理为肺小叶或血管的残遗物.肺大疱向周围膨胀将肺压向肺尖区肋膈角和心膈角而气胸则呈胸外侧的透光带其中无肺纹可见.肺大疱内压力与大气压相仿抽气后大疱容积无显著改变.其他如消化性溃疡穿孔膈疝胸膜炎和肺癌等有时因急起的胸痛上腹痛和气急等亦应注意与自发性气胸鉴别.[编辑本段]【治疗】治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气以解除胸腔积气对呼吸循环所生成的障碍使肺尽早复张恢复功能同时也要治疗并发症和原发病.一.对症治疗:应卧床休息给予吸氧镇痛止咳有感染时给予抗生素治疗.二.胸腔减压:(1)闭合性气胸肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1~2d次每次600~800ml为宜.(2)开放性气胸应用胸腔闭式引流排气肺仍不能复张者可加用负压持续吸引.(3)张力性气胸病情较危急须尽快排气减压同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引.三.手术治疗:对内科积极治疗肺仍不能复张慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗.四.积极治疗原发病和并发症.一排气疗法根据症状体征X线所见以有胸内测压结果判断是何种类型气胸是否需要即刻排气治疗如需排气采用何种方法适宜.（一）闭合性气胸闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20％时气体可在2-3周内自行吸收不需抽气但应动态观察积气量变化.气量较多时可每日或隔日抽气一次每次抽气不超过1L直至肺大部分复张余下积气任其自行吸收.（二）高压性气胸病情急重危及生命必须尽快排气.可用气胸箱一面测压一面进行排气.紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔使高度正压胸内积气得以由此自行排出缓解症状.紧急时还可用大注射器接连三路开关抽气或者经胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流使高压气体得以单向排出.亦可用一粗注射针在其尾部扎上橡皮指套指套末端剪一小裂缝插入气胸腔作临时简易排气高压气体从小裂缝排出待胸腔内压减至负压时套囊即行塌陷小裂缝关闭外间空气不能进入胸膜腔.为了有效地持续排气通常安装胸腔闭式水封瓶引流.插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间.如果是局限性气胸或是为了引流胸腔积液则须在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流.安装前在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5-2cm皮肤切口用套管针穿刺进入胸膜腔拔去针蕊通过套管将灭菌胶管插入胸腔.一般选用大号导尿管或硅胶管在其前端剪成鸭嘴状开口并剪一二个侧孔以利引流.亦可在切开皮肤后经钝性分离肋间组织达胸膜再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔内导管固定后另端置于水封瓶的水面下1-2cm使胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O以下若胸腔内积气超过此正压气体便会通过导管从水面逸出.未见继续冒出气泡1-2天后病人并不感气急经透视或摄片见肺已全部复张时可以拔除导管.有时虽见气泡冒出水面但病人气急未能缓解可能是由于导管不够通畅或部分滑出胸膜腔如果导管阻塞则应更换.若这种水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合透视见肺脏持久不能复张可选胸壁另处插管或在原先通畅的引流管端加用负压吸引闭式引流装置.由于吸引机可能形成负压过大用调压瓶可使负压不超过一0.8至-1.2kpa（-8至-12scmH2O）如果负压超过此限则室内空气即由压力调节管进入调压瓶因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O）更大以免过大的负压吸引对肺造成损伤.使用闭式负压吸引宜连续开动吸引机但如12小时以上肺仍不复张时应查找原因.若无气泡冒出肺已完全复张可夹注引流管停止负压吸引观察2-3天如果透视证明气胸未再复发便可拔除引流管立即用凡士林纱布覆盖手术切口以免外界空气进入.不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下）以免瓶内的水反流入胸腔在用各式插管引流排气过程中注意严格消毒以免发生感染.（三）交通性气胸积气量小且无明显呼吸困难者在卧床休息并限制活动或者安装水封瓶引流后有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸.如果呼吸困难明显或慢阻肺病人肺功能不全者可试用负压吸引在肺复张过程中破口也随之关闭若是破口较大或者因胸膜粘连牵扯而持续开启病人症状明显单纯排气措施不能奏效者可经胸腔镜窥察行粘连烙断术促使破口关闭.若无禁忌亦可考虑开胸修补破口.手术时用纱布擦拭壁层胸膜可以促进术后胸膜粘连.若肺内原有明显病变可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除.二其他治疗自发性气胸病人肺脏萎缩影响气体交换形成右到左分流血氧饱和度下降肺泡-动脉血氧分压增大.但后来由于萎缩的肺的血流量减少右向左分流得以纠正氧饱和度很快得以恢复由于气胸的存在出现限制性通气功能障碍肺活量以及其它肺容量减少严重者可出现呼吸衰竭.要根据病人情况适当给氧并治疗原发病.防治胸腔感染以及镇咳祛痰镇痛休息支持疗法也应予以重视.对于月经性气胸除排气治疗外可加用抑制卵巢功能的药物（如黄体酮）以阻止排卵过程.【并发症】（一）复发性气胸约1/3气胸2-3年内可同侧复发.对于多次复发的气胸.能耐受手术者作胸膜修补术；对不能耐受剖胸手术者可考虑胸膜粘连疗法.可供选用的粘连剂有四环素粉针剂灭菌精制滑石粉50％葡萄糖维生素C气管炎菌苗链球菌激酶OK432（链球菌制剂）等.其作用机制是通过生物理化刺激产生无菌性变态反应性胸膜炎症使两层胸膜粘连胸膜腔闭锁达到防治气胸的目的.胸腔注入粘连剂前应有负压吸引闭式引流务必使肺完全复张为避免药物所致的剧烈胸痛先注入适当利多卡因让患者转动体位使胸膜充分麻醉15-20分钟后注入粘连剂.如四环素粉剂0.5-1g用生理盐水100ml溶解从引流管注入胸腔后嘱患者反复转动体位让药物均匀涂布胸膜（尤其是肺尖）夹管观察24小时（如有气胸症状随时开管排气）吸出胸腔内多余药物若一次无效可重复注药观察2-3天经透视或摄片证实气胸治愈可拔除引流管.（二）脓气胸由金黄色葡萄球菌肺炎杆菌绿脓杆菌结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸.病情多危重常有支气管胸膜瘘形成.脓液中可找到病原菌除适当应用抗生素（局部和全身）外还应根据具体情况考虑外科治疗.（三）血气胸自发性气胸伴有胸膜腔内出血是由于胸膜粘连带内的血管被裂断.肺完全复张后出血多能自行停止若继缓出血不止除抽气排液和适当输血外应考虑开胸结扎出血的血管.（四）纵隔气肿和皮下气肿高压气胸抽气或安装闭式引流后可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿.逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下.高压的气体进入肺间质循血管鞘经肺门进入纵隔纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下X线片上可见到皮下和纵隔旁缘透明带纵隔内大血管受压病人感到胸骨后疼痛气短和紫绀血压降低心浊音界缩小或消失心音遥远纵隔区可闻及粗的与心搏同期的破裂音.皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收.吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度有利于气肿的消散.纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者可作胸骨上窝穿刺或切开排气.[编辑本段]【创伤性气胸】胸膜腔内积气称为气胸.创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%~50%在穿透性伤中约占30%~87.6%.气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂深达细支气管者称肺裂伤）亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂.锐器伤或火器伤穿通胸壁伤及肺支气管和气管或食管亦可引起气胸且多为血气胸或脓气胸.偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸.[编辑本段]【预防】天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重多个肺泡破裂形成肺大泡肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞导致气体漏入胸腔形成气胸.长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意