确诊为帕金森病2007.5-2009.12

指导意见：你好，药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段。药物治疗机制是纠正帕金森病生化代谢改变，即多巴胺能功能低下，乙酰胆碱能功能相对亢进。

病情分析:1.在发病早期就开始接受合理治疗的患者绝大多数能够延缓病情的发展病情相对稳定生活基本能够自理.2.虽然治疗但时常中断的患者大多不能很好地控制病情病情会出现反复及不同程度加重.3.发展到晚期才开始治疗的患者病情往往已很严重现有的治疗手段对改善病症也很有限患者通常会出现明显的残障.药物治疗左旋多巴是多巴胺的代谢前体可以通过血脑屏障进入基底节后经脱羧而成多巴胺起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用可降低左旋多巴需用的剂量因为后者的降解代谢被阻滞减少不良反应(恶心心悸面部潮红)使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/10025/10025/250还有一种缓释片50/200mg剂型.治疗开始时先用息宁(25/100mg)片每日3次每次1片.根据病人的耐受情况每隔4~7天逐步增加剂量直至产生最大的效果.缓慢而小心地增加剂量令病人在进餐时或饭后服药可使不良反应减轻(虽然饮食中大量的蛋白质可妨碍左旋多巴的吸收).大多数病人需要每天总量400~1000mg的左旋多巴每2~5小时分次服药每天至少需要100mg的卡比多巴来减轻周围的不良反应.有的病人可能需要每天总量2000mg的左旋多巴与200mg卡比多巴.应用左旋多巴治疗时常使剂量受到限制的是不良反应是不自主动作(动作困难)表现为口-面或肢体的舞蹈动作或肌张力障碍.随着治疗时间的延长这些动作困难出现的阈值也相应降低即在应用较低剂量时也会出现.在某些病例中药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森综合征的症状有所减轻.在应用左旋多巴治疗2~5年后半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短附加出现的动作困难的多动现象使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动.对这种开-关现象的传统处理方法是尽可能降低每次的用药剂量并缩短给药的间隔时间甚至每1~2小时给药一次.多巴胺受体激动剂息宁缓释片或司立吉林(见下文)可作为有用的辅助治疗.左旋多巴其他的不良反应包括直立性低血压幻觉恶梦以及偶见的中毒性谵妄.幻觉和谵妄最常见于年老且有痴呆的病例.某些权威人士相信早期应用左旋多巴治疗会加速一些问题(如动作困难开-关现象)的出现因此主张尽可能延迟左旋多巴的使用先依靠抗胆碱能药物与金刚烷胺.另一些专家则认为动作困难与开-关现象等都是疾病病程进展的组成部分因此主张及早开始息宁治疗以使病人的生活质量能得到最大的改善.
意见建议:外科治疗通过立体定向切除苍白球的后腹侧部(苍白球切开术)可显著改善"关"状态下的动作过缓以及左旋多巴诱发的动作困难.在某些病例中病情的改善在术后持续长达4年.对苍白球或丘脑底核进行高频电刺激看来很有希望.对丘脑中间腹核进行深部电刺激治疗帕金森病震颤或原发性震颤可能有效.这些治疗措施正在研究之中.胎儿多巴胺神经元移植可能逆转帕金森病的化学异常.在若干中心已开展了这项实验性的治疗措施目前尚在研究之中.应用肾上腺髓质组织的方法已被放弃.物理治疗重要的是要让病人尽可能保持各项活动.在疾病早期病人应尽力完成各项日常活动.随着运动功能障碍的加重正规的体疗与理疗有助于维持或重建躯体的调整能力可使病人学会一些适应性的策略.由于疾病本身治疗用药以及活动的减少都能造成便秘病人应保持高纤维素的饮食与充分的进食.应用欧车前(子)(psyllium)与润湿性泻药(如多库酯钠)有助.

病情分析:您好帕金森病首选药物治疗即多巴胺制剂如美多芭辅以多巴胺受体激动剂泰舒达也可合用司来吉兰托卡朋四联治疗.由于帕金森病的药物治疗只能改善症状并且随着用药时间的延长其疗效降低在晚期药物治疗效果可能不佳并且易出现剂末现象异动症等需要及时调整药物治疗方案或选择外科手术治疗.此外在生活上建议“少喝牛奶多吃肉食海鲜适量饮茶咖啡蛋白质摄入重新分配”的饮食原则.
意见建议:帕金森病是中枢神经系统慢性退行性疾病多见于老年人起病隐匿缓慢进展临床表现肢体活动不灵发僵手足震颤慌张步态姿势平衡障碍面部表情减少等一般左旋多巴治疗有效.继发性帕金森综合征则是有类似上述帕金森病的临床表现但有明确的病因如脑外伤脑炎药物或毒物中毒史等.遗传性帕金森综合征常伴有痴呆或家族史.帕金森叠加综合征的临床表现多样除了还可有对多巴胺治疗不敏感.治疗早期小剂量服用美多巴或息宁缓释片尽可能在餐前或餐后1小时即空腹时吃药每隔4-7天逐步增加剂量直至产生最大的效果.在应用左旋多巴治疗2-5年后半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短这时可以尽可能降低每次的用药剂量并缩短给药的间隔时间甚至每1-2小时给药一次.其他新药如司来吉兰作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右.司来吉兰可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用或降低脑内多巴胺氧化代谢使神经变性过程有所减慢.儿茶酚对甲基转移酶(COMT)抑制剂如托卡朋能阻滞多巴胺的降解看来可作为左旋多巴有用的辅助药物.建议您可根据自身经济情况加用司立吉林托卡朋联合治疗.此外外科立体定向脑神经损毁手术脑深部电刺激术等也有一定疗效.建议“少喝牛奶多吃肉食海鲜适量饮茶咖啡蛋白质摄入重新分配”的饮食原则.牛奶可增加尿酸通过肾脏排泄而降低血尿酸水平饮牛奶易导致帕金森病的发生.而每天喝超过2杯牛奶的男性患帕金森病的风险较每天不喝牛奶者多2倍.反之由于肉食海鲜中富含增高尿酸水平的嘌呤因而多吃肉食海鲜者患帕金森病的风险少.只要合理调配饮食患者完全可达到口福与药效两全其美的目标.在确保每天蛋白质摄入总量的前提下患者可安排合理调配原则制定菜单即尽可能将一天所需要摄入的蛋白质并入一餐并在临睡觉前一次性摄入其他时候的进食则以低蛋白饮食为主如米饭蔬菜水果等.同时服药与进食的时间间隔很有讲究如若是服用美多芭息宁的患者要在空腹时（餐前或者餐后1小时）或晚上临睡觉前服用以避免药物吸收与蛋白质吸收的冲突.而服用其它抗帕金森病药物的患者可有时候选择饭后服药以减轻药物对胃肠道的副作用.患者可一日多餐而不必拘泥于三餐.对于患者进食时时常发生的喉头发紧的窘境尝试在餐前打几个哈欠放松喉部.而对于体重减轻的患者其主要原因与震颤异动增加额外消耗能量食欲减退因吞咽障碍而进食不足以及营养吸收差相关而采取多进食高能量食物如花生酱肉等并在正餐中间加餐点心的对策便可有效改善.同时帕金森患者每天应摄入8-10杯的水对病情尤其是预防和缓解便秘的发生有益处下午5点以后尽量不饮水或者食用含水分多的食物以防止夜间尿频而影响睡眠质量.生活护理:建议规律联合用药饮食调理.注意定期复诊及时调整药物剂量.

病情分析:帕金森病药物治疗药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段.药物治疗机制是纠正帕金森病生化代谢改变即多巴胺能功能低下乙酰胆碱能功能相对亢进.主要有以下几类药物：1抗胆碱能药物：安坦.有青光眼者禁用.2多巴胺替代疗法：左旋多巴3脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴.美多巴和息宁是目前最常用的合剂前者为左旋多巴与苄丝肼合剂起效快效果强持续时间短；息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂效果较美多巴弱但作用时间长.4多巴胺能受体激动剂：溴隐亭协良行泰舒达5单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺.
意见建议:帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功但最近临床研究显示胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用因此目前此手术还不宜普遍采用.基因治疗还停留在实验室阶段.2毁损术毁损术（如采用微电极记录技术对靶点进行定位也通常俗称为“细胞刀”）是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团主要是苍白球和丘脑腹外侧核.毁损术效果已被公认但毁损术是一种破坏性手术部分病人远期效果不尽人意并且约4％病人出现脑出血靶点偏差等并发症严重者出现偏瘫昏迷甚至危及生命.毁损术一般只能进行一侧也就是控制一侧肢体症状.但是临床上90％的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状.对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果.毁损术不易双侧大脑同时手术分期双侧手术并发症也较高达30％术后大多数病人出现讲话声音降低吞咽缓慢流口水乏力等症状目前国外已很少施行这种手术.因此毁损术存在明显不足之处双侧毁损术更不易提倡.

病情分析:药物治疗：在疾病的早期药物可以很好地改善症状最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁）自六十年代开始应用于临床治疗以来一直到现在都是临床上最核心的药物.药物必须长期服用一旦停止治疗病情则会复发.
意见建议:本病的针刺治疗多以震颤熄风为主体针常用穴位为四神聪风池曲池合谷阳陵泉太冲太溪等可随证加减穴位留针时间约30～50分钟疗程以10～15天为佳.头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域根据症状可配合运动区感觉区及其他头部经穴.本病的疗程较长应避免穴位疲劳必要时可以考虑2组处方交替使用.因本病较为顽固临床上常使用电针常用频率为100～180次/分不等以连续波为主有时可选择疏密波.